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服用他汀類降脂藥要注意什麽？
服用他汀類藥物時有哪些注意事項呢？今天就和哈大夫一起來了解一下吧。
▼臨床上常用的他汀類藥物
一、日常禁忌
✍①避免大量食用柚子
服藥期間應當避免大量食用葡萄柚（胡柚）、橙皮、白酒等食物，因爲此類食物可加重他汀類藥物的不良反應。
常規飲用量（250ml）葡萄柚汁對其它他汀類藥物影響較小，但服用洛伐他汀和阿托伐他汀時，尤其要避免飲用葡萄柚汁。
✍②服用時間有講究：
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臨睡前：肝髒合成膽固醇往往在夜間，一般的他汀類藥物半衰期較短，所以要求在臨睡前服用；
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任意固定時間：而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀因具有較長的半衰期及較好的降脂療效，可于一天內任意固定時間服用。
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晚餐時：食物可促進洛伐他汀及辛伐他汀的吸收，最好晚餐時服用；對其他藥物並無明顯影響。
✍③血脂正常，也不能停藥！
對于已經發生過心腦血管疾病的患者，或者有高危因素（如糖尿病、高血壓）的患者，即使血脂水平已經降到正常範圍，也需要在醫生的指導下堅持長期服用他汀類藥物，預防疾病再次發生。
✍④降脂不能全靠藥
即使服用他汀類藥物也要注意生活方式幹預，控制飲食，避免多吃高脂肪、油膩、高膽固醇食物，控制鹽和糖的攝入，少吃刺激食物。提倡清淡飲食，最好食用植物油，多吃水果蔬菜。控制熱量的攝入，避免暴飲暴食。適當運動也是必不可少的，多做有氧運動，忌過量運動。忌煙忌酒、早睡早起。
三、關于副作用
※肝酶升高
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所有他汀類藥物治療均可引起肝酶升高，發生率不到1%，單純肝酶升高不代表肝損傷，轉氨酶＜3倍正常上限的升高不應視爲他汀治療的禁忌證。如果轉氨酶＞ 3正常上限，應停用他汀。
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與他汀治療相關的肝功能衰竭病例罕見，因此不建議頻繁檢測肝酶。建議初次服藥後1-2個月複查肝功能，如果沒有異常，可半年或一年複查肝功能一次。待肝酶正常後再考慮繼續或換用其它他汀治療。
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非酒精性脂肪肝、慢性肝病、代償性肝硬化均不是他汀治療的禁忌證。
※肌酸激酶升高
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與你吃哪種他汀有關：不同他汀的嚴重肌肉不良事件發生率存在差別，一旦出現肌肉症狀並伴CK＞5倍正常值上限，應停止他汀類藥物治療。分析表明，瑞舒伐他汀肌肉不良反應明顯高于阿托伐他汀、辛伐他汀。而普伐他汀與洛伐他汀肌肉不良反應爲最低。
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與你吃多少有關：他汀類藥物的副作用與服用劑量有一定的關系，一般來說，服用10-20毫克劑量不會引起轉氨酶和肌酸激酶升高，但是如果劑量增加至40毫克甚至80毫克時，就有可能發生以轉氨酶升高爲特征的肝損害和以肌酸激酶升高爲特征的橫機紋溶解。所以要服用常規劑量，忌擅自增加劑量。
由于患者體質存在差異，對于極少數患者在服藥後出現無法解釋的肌肉疼痛不適、肌肉酸軟、僵直或痙攣等症狀，要及時到醫院就診，聽取醫生的建議停藥、減量或服用另外一種他汀類藥物。
※腎毒性
腎不好能不能用他汀？腎功能良好的患者使用他汀是安全的，但估算腎小球濾過率（eGFR）＜ 30 ml/（min·1.73 m2）的患者瑞舒伐他汀禁用，嚴重腎功能不全禁用氟伐他汀；使用阿托伐他汀不需調整劑量，其它均需調整劑量。
※藥物相互作用
在服用他汀類藥物之前一定要告訴醫生自己正在服用的藥物，因爲，他汀類易與其它藥物相互作用，從而導致嚴重後果。如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀與紅黴素、克拉黴素、伊曲康唑等聯用時，就要注意調整藥物劑量，避免發生肌溶解和急性腎功能衰竭。
總結一下：
在應用他汀類降脂藥物時，應正視它的副作用，遵循醫囑，定時複查，這是保證他汀類藥物安全應用的關鍵。
本文作者：陳育苗
審稿專家：田穎 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心髒中心副主任醫師