作者：中南大學湘雅醫院 腎內科 孫丹妮 彭張哲
在所有慢性病患者的飲食管理中，慢性腎衰患者的飲食管理是最爲嚴格的，對于剛剛接觸慢性腎髒病營養治療的患者來說，“不知道怎麽吃”或者“什麽都不敢吃”成爲了普遍現象，接下來我們將針對進已入血透治療的患者群體，來講講飲食管理的幾個原則。
1.保證充足的熱量攝入
每日充足的熱量攝入是保證飲食管理得以順利進行的前提條件，我們推薦透析患者的每日熱量攝入爲33-35kcal/kg。在保證能量供應的三大基礎物質中，糖分（或碳水化合物）是熱量的最主要來源，糖原攝入不足會直接導致體內存儲的蛋白質以及每日攝入的蛋白質被當做熱量來源被消耗掉，因此，對于非糖尿病爲基礎疾病的透析患者來說，糖分的攝入是不需要限制的。對于中國老百姓來說，糖分（或碳水化合物）的主要來源便是三餐的主食。
中國擁有著獨特而豐富的飲食文化，其中極具地方特色的主食文化首當其沖，但是，對于透析患者來說，綜合糖原含量、蛋白含量、脂肪含量及礦物質結構的分析，我們推薦的最佳主食或糖分來源仍舊是傳統的白米飯。不推薦所謂“養生飯”、“養生粥”等“養生文化”催産出的各類代主食，因爲其中搭配的玉米、芸豆、紅豆、綠豆、黑豆、蓮子、桂圓等等都有高鉀、高磷的攝入風險。
2.優質足量的蛋白質
對于進入透析的尿毒症患者，由于血液透析過程中會丟失一定的蛋白質和氨基酸，過度的蛋白限制會加重負擔平衡，影響機體各個髒器的新陳代謝及肌肉的消耗，加速衰老，加重髒器負擔，因此我們不再推薦低蛋白或極低蛋白飲食（劃重點！進入透析後不應該再繼續執行低蛋白飲食）。在保證充足總熱量攝入的前提下，建議每日蛋白攝入量爲1.0-1.2g/(kg.d)。例如，一名體重50kg的患者，每天攝入的蛋白量應在50-60g左右，推薦以優質蛋白（高生物價蛋白）爲主，如牛奶、蛋清（雞蛋白）、瘦肉等，市面上有很多雙蛋白含量的牛奶和酸奶，是非常優質的蛋白來源，如果早餐選擇一份雙蛋白牛奶+兩個雞蛋白這樣的搭配，即可提供20g左右的蛋白含量，在接下來的中餐和晚餐中添加200-300g的瘦肉或魚肉即可達到一天的蛋白攝入目標。我們不推薦使用奶粉和植物蛋白（豆漿、豆腐）作爲蛋白來源，奶粉的鉀含量大多異常高，植物蛋白大多含磷較高，且蛋白的吸收利用率比動物蛋白低的多。
3.又愛又恨——鈉、鉀、磷
血透患者在接受飲食管理的過程中，最難把握同時也最容易被忽視的就是鈉、鉀、磷的多度攝入。
血透患者大多存在高血壓並發症，鈉攝入量應控制在2-3g/天，鈉主要來源于我們日常飲食中的食鹽，因此，讓家常菜的口味淡下來是飲食管理中非常重要的一步。
高鉀作爲血透病人最爲致命的並發症，很多病人都對它熟悉又懼怕，而合理的飲食管理是切斷高鉀最經濟可行的手段；另外，高磷並發症的影響近年來也被擺在愈加重要的位置，受到越來越多醫者和病人的關注。然而，鉀和磷作爲自然界最基本的礦物質元素，完全不含鉀或磷的食物幾乎是不存在的，所以我們要做的就是囑咐患者牢記日常生活中常見的高鉀、高磷食物，並盡量避免食用它們。
對于鈉、鉀、磷的管理，另外一個有效的方法就是盡量不外食、不點外賣、少吃零食，餐廳或外賣中的大多食品和飲料爲了刺激使用者的味蕾，常常會添加超出常規量的食鹽、味精、醬油或其他醬料，這些往往是鈉、鉀、磷超標的集大成者，要記住天然的增味配料（如蔥、姜、蒜、花椒等）永遠比化學工藝加工出的調味料健康的多。
少吃外賣和零食
4.維持水平衡
大多數維持性血液透析患者少尿或無尿，嚴格控制水的攝入，維持水平衡是提高存活率的重要環節。原則上每日進水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數+500ml（爲1天機體無形失水量）。判斷水分限制的最好指標是體重的變動，透析間期體重不應超過1kg/d。要強調是，我們這裏所提到的進水量並不僅僅是飲用水或喝進去的水，也包括牛奶、水果、蔬菜、米飯、面條等食物中所含的隱性水攝入。
飲食管理很可能是每一位慢性腎衰患者接觸到的首發治療手段之一，以上我們所提到的每一項飲食原則對患者的生存質量是至關重要的，它將滲透並貫徹到患者們帶病長壽的整個生命過程當中，因此，我們的目標是引導患者制定可以長期堅持並執行的個體化食譜，它不能過于嚴格，否則患者難以堅持且容易營養不良，它也不能太寬松，否則達不到防治目的，前期的適應階段必會緩慢而困難重重，這需要專科醫生和患者雙方的合作才能實現。
文章最後我們推薦一款可以幫助患者飲食管理的APP——薄荷健康，使用者可以將自己的三餐飲食詳細輸入進去，系統可以幫助計算每餐的碳水化合物、蛋白質、脂肪含量，很多食材還有具體的鈉、鉀、鈣、磷含量供使用者參考，一天的熱量攝入、蛋白含量是否充足，鈉、鉀、磷含量是否超標便可一目了然，可以很好的協助患者進行比較精確的飲食管理，並根據自身的飲食特點，逐漸形成可以接受的個體化食譜。