按照2017版《圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南》規定：孕前3個月及孕後3個月，葉酸0.4mg-0.8mg，減少胎兒畸形50-70%。這是一項基本國策，大家都應該了解。

葉酸到底是啥？

葉酸是一種廣泛存在于綠色蔬菜中的B族維生素，也叫維生素B9，由于最早是從植物葉子中提取而得，故而命名爲“葉酸”。

一、爲啥要補充葉酸？尤其要孕前3個月開始補？缺乏葉酸有啥危害？

葉酸是在人體細胞增殖過程中不可或缺的物質，在細胞分裂和成熟發育中起重要作用。正常情況下，人類的胚胎神經管在受孕後第21天（相當于末次月經後第35天）開始閉合，至第28天（相當于末次月經後第42天）完成。

如果此期間母體體內葉酸水平缺乏，胎兒神經管閉合就可能會出現障礙，從而導致神經管畸形。

葉酸雖然廣泛存在于蔬菜當中，但常規的烹調辦法很容易流失，而且人體對它利用度不高，也就60%左右。況且人體自己不能合成葉酸，只能從食物中攝取，所以爲了預防胎兒神經管畸形和其他的一些畸形，母親更需要認真地補充葉酸。

但是由于神經管閉合時很多婦女並不知道已受孕，而得知受孕後再增補葉酸就錯過了預防神經管畸形的最佳時機，所以增補葉酸應該從孕前開始。因爲不知道什麽時候能懷上，建議整個備孕期間都應該補充葉酸。

建議從備孕開始補充葉酸到孕後至少3個月，持續到哺乳期結束。

鑒于還有很多妊娠並不在計劃之中，所以建議可能懷孕的育齡婦女每日增補葉酸。推薦劑量爲每日口服0.4-0.8mg，至少三個月才能達到需求。

二、爲什麽會缺乏葉酸？

目前葉酸有3種存在形式：

①天然葉酸：在綠葉蔬菜、豆類、魚、蛋、堅果等日常食物中，但因爲烹調方法的不同，大多數會損失掉，而且人體對它利用度不高，實際攝取到人體內並不多大約103ug，遠達不到非妊娠婦女所需要的日需要量320ug，而妊娠婦女每日則需要520ug。

②合成葉酸：又叫蝶酰谷氨酸，就是目前所見到的補充葉酸的制品，如愛樂維、金斯利安、葉酸片等。合成葉酸，它在體內需要多個步驟轉化爲5-甲基四氫葉酸才能被吸收和利用。葉酸代謝需要經過一個複雜過程，如下圖所示：

葉酸代謝過程是需要很多酶輔助才能完成。但因中國人存在某些基因缺陷突變，導致圖中基因A或基因B的地方出現問題，即葉酸代謝通路發生障礙，葉酸不能正常代謝爲5-甲基四氫葉酸，不能被身體利用，甚至還會産生未代謝葉酸，造成潛在危害。

所以建議每個准備懷孕的人都應該做葉酸代謝能力基因檢測，根據每個人的基因不同， 給與個性化補充。

③活性葉酸：就是5-甲基四氫葉酸，它在體內不需要代謝，可以直接被身體利用，無任何副作用，沒有耐受上限。

綜上所述，葉酸缺乏的原因主要歸納爲4條：

1、攝入不足: 膳食中葉酸攝入不足或烹調加工損失。

2、基因突變: MTHFR、MTRR基因突變導致葉酸代謝利用障礙，是葉酸缺乏的主要原因。

3、需求增加: 妊娠期或哺乳期葉酸需要量增加，造成相對不足(孕期就是由于需求增加造成葉酸的相對不足)。

4、其它因素: 酗酒、服用某些藥物(如抗驚厥類藥物)等均可導致葉酸缺乏。

三、什麽是葉酸代謝能力檢測？

葉酸代謝途徑中有兩個關鍵的酶，就是上面葉酸代謝圖中基因A和基因B的地方，分別叫5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）和甲硫氨酸合成酶還原酶（MTRR），當編碼這兩個酶的基因發生突變時，會引起葉酸代謝異常。葉酸代謝能力檢測，就是通過抽血，檢查受檢者這兩個基因是否突變和突變的程度。

調查顯示，約30%的中國孕婦，由于基因完全突變，服用葉酸無效；約40%的孕婦基因突變較輕，葉酸利用率僅爲60%，服用葉酸效果不理想，因此針對不同基因型進行個體化補充，才能達到補充葉酸的效果[2]。

補充葉酸，看似簡單，其實有大學問。

備孕期，建議做葉酸代謝能力監測，爲本次妊娠精准補充葉酸，降低出生缺陷做准備。

但如果已經是妊娠中了，也可以做，爲下一胎精准補充葉酸提供科學依據 。

四、補葉酸不是女性特權

葉酸不單是在婦産科領域有很強的用途，在其他方面也有相應的作用。對一些葉酸代謝能力存在風險的其他人群，補充葉酸也意義重大。

基因檢測，惠濟自己，一勞永逸，值得去做！

參考文獻：

1. Blom HJ, Shaw GM, den Heijer M, et al. Neural tube defects and folate: case far closed. Nat Rev Neurosci,2006,7:724-731

2.圍受孕期增補葉酸預防神將管缺陷指南（2017）