文丨劉江勤
新生嬰兒發生黃疸不在少數。這個時候媽媽剛從醫院回家坐月子，爸爸媽媽剛開始學習照顧小baby，手忙腳亂不可避免。不少家長對于黃疸吃不准，有些會租一個黃疸儀（多好的商機啊，我怎麽就沒想過呢）回家測，有些會下載個APP，用手機測量，有些靠有經驗的人目測。但是，這些都不是很安全的做法，黃疸只是一個症狀，重點在于鑒別引起黃疸的原因。大多數原因引起的是輕症，可以不用治療。但不能忽略那些嚴重的問題。
當您帶孩子到新生兒科門診就診時，醫生通常會問下列這些問題，爲啥要問這些問題呢？
1、寶寶多少天啦？
不同日齡黃疸變化是不一樣的。生後3-5天是黃疸高峰，這幾天如果黃疸值在15mg/dl以下，通常觀察就可以了；如果是48小時內則需要光療了。另外，日齡越長，危害越小。因爲大腦屏障逐漸成熟，對膽紅素的耐受性更好。
2、寶寶足月還是早産，體重多少？
早産和低體重是發生黃疸的高危因素之一。越小的孩子代謝膽紅素的能力越弱，早産的孩子大腦屏障功能沒有發育完善，越小孕周，能耐受的膽紅素水平越低。這是醫生必需考慮的問題。
3、寶寶這幾天有什麽變化嗎？
黃疸在逐漸加重還是逐漸減輕？孩子有哪些變化？比如精神萎靡會考慮敗血症，原本不黃的，突然出現黃疸會考慮溶血或者感染等。大多數嬰兒的黃疸在短期內不會劇烈變化，而是緩慢上升或下降，家長不太容易察覺。醫生問起，照實回答就好。
有些家長會對醫生問這個問題不滿，會覺得這是醫生的事情。其實，醫生畢竟只是看到孩子幾分鍾，家長有一個連續觀察孩子的過程，這些信息非常重要。但是，家長的描述是否采信，取決于很多因素。如果描述符合邏輯，醫生會采信，所以如實回答就好。另外，詢問這些問題，也是與家長建立互信的過程，我非常看重這個過程。家長對病情描述也是緩解焦慮的過程。
4、寶寶都做過哪些檢查和治療？
如實回答。掩蓋一些事實會誤導醫生。
5、寶寶是如何餵養的？母乳還是配方奶？
對早期餵養量的估計可幫助醫生排查是否存在餵養不足、脫水等因素。母乳餵養與黃疸有一些相關性。如果生後一個月配方奶餵養仍有黃疸，醫生會考慮其他問題。
6、寶寶大便是什麽顔色？
有些家長在描述大便時會添油加醋：大便有時候黃色，有時候綠色，有時候黃綠色等。大便黃色或者綠色都是正常的顔色，如實描述。我們有發一張大便色卡給家長，可以參照。其實醫生真正的重點是大便顔色是否“淺”，大便顔色淺主要排除膽道閉鎖或者肝髒疾病，醫生一定會問這個問題。因爲越早發現膽道閉鎖，治療效果越好。
7、寶寶小便多不多？
小便量反映了孩子攝取量。出生一周後，每天換下來比較沉的尿布超過6塊。通常我不會問小便多少，家長不知道如何計算。我會問每天掂起來有分量的尿布有幾塊？
攝取少的孩子會有脫水，血液中的膽紅素也會增高。
8、媽媽是什麽血型？
主要排查溶血引起的黃疸。主要見于媽媽是O型血，爸爸是非O型血；媽媽是Rh陰性，爸爸是Rh陽性。這種情況引起的黃疸發生在前1-2周，很少持續到2周後。所以2周以後的黃疸我不會再問這個問題了。
9、祖籍是哪裏的？
這是很重要的問題哦，家長可能不明所以，爲啥問這個問題。有些溶血性疾病有地域分布特點。比如G6PD，主要見于廣東、廣西、福建、海南等地。地中海貧血也有一定的地域分布，顧名思義，地中海沿岸發病率高。我國主要在長江以南，廣東、廣西和福建比較多，比如陽江、雲浮、清遠、河源報道的病例較多。
10、前一個孩子有沒有黃疸？
有些黃疸有遺傳傾向，如果第一胎黃疸比較高，第二胎黃疸高的可能性也比較大。還有爸爸媽媽小時候有不明原因的黃疸，小孩子有同類問題的概率也比較高。
11、其他類型的問題。
還有一些問題，醫生可能會根據看到孩子的狀況而詢問。比如吃奶好不好，哭聲響不響、有沒有發熱等。
醫生詢問這些問題其實是一個排查疾病的過程，也是一個與家長建立互信的過程。我喜歡一邊問，一邊做體檢。不是所有的問題都會問，每個孩子不一樣，會選擇我認爲需要排查的問題進行詢問。
有家長給我留言，說孩子黃疸，醫生講了一堆超級嚇人的話。這個問題是醫療現狀和醫學教育問題，不是我所能解決的。
醫生是一個需要不斷修煉的職業，針對疾病，不能不講；但也需要有策略地講，爲孩子健康著想地講，爲解決問題地講。需要客觀，不能誇大，同時要站在患者角度去講。
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