新加坡眼按：中國有親友如有遇到重大疾病時，遍尋名醫，有些人也會把目光投向到新加坡求醫問藥。接下來網友與新加坡的一位醫療行業的作者（新浪微博@兔貓_開天辟地）的討論，雖然是個案，但是裏面考慮到的各種因素，比如醫療先進水平，病人適應生活情況等各方面，也許對許多考慮來新加坡求醫的家庭有借鑒意義。得到當事人允許，把討論發表出來。
網友F給[email protected]發來郵件問：
答：
你好，我是那篇文章的作者。新加坡眼將你的郵件轉發給了我。
對于你母親病情了解有限，我也不是胃癌方向的專業，只能就一些比較general的方面給你提供一些信息作爲參考。
癌症的治療，如果是早期的，符合手術指征的，醫生通常會建議做手術，之後再輔助放化療來達到根治的目的。對于不符合手術指征的病人，要麽通過化療將腫瘤縮小以達到手術要求，要麽就是通過化療或是靶向藥物來控制疾病。
你母親現在對化療很抵觸，不知道是由于看到影視作品或是身邊的人接受化療太辛苦覺得害怕，還是說有經濟方面的考量，還是覺得治療沒有多大意義，甚至還有別的原因，這些都是需要你自己去找到答案的。如果是第一種情況，我只能說化療的副作用因人而異，而且伴隨著一些預防措施，可以盡最大可能的將化療副作用減小到最輕。如果是二，這是你需要去讓你母親去放心的。至于三的話，不管病人處于疾病的哪一期，合適的治療都是有意義的，有治愈希望的去治愈，可以控制病情的進行控制，哪怕是末期的也可以進行一些治療來減輕病人症狀提升生活質量，延長生命。
現在癌症治療在走向個體化治療的方向，也許一線治療方案看上去大同小異，但是在診斷時是否做了必要的基因檢查對于之後治療方案的走向有一定指導意義，所以在診斷時建立起足夠的baseline信息是很有意義的。
對于化療本身，我常用的一個比喻就是，化療方案就好像一個菜譜，看著菜譜都覺得簡單，但是不同的人炒出來的菜味道就可以有天壤之別，這個差別就來自于炒菜師傅的經驗，對火候等細節的掌握。化療也是如此，新加坡並不是世界上最棒的，但是在細節的把握上比中國要把握的更好，比如說化療前的病人和家屬教育等等。
至于費用方面，我不能給你什麽建議，只能拿我的親身經曆分享給你。我父親去年因爲四期喉癌在新加坡做了手術以及術後的放化療，全部費用加起來大概是8-9萬新幣，其中有部分是扣的我的Medisave。這個費用放在國內是有一定可比性的。
希望上面會對你有一定的幫助。
祝好
兔貓
兔貓答：
有了更多的信息（病人70歲，身體虛弱，先生因爲胃癌去世，不信任西醫），也許我可以給你多分享一些。
首先我不是一個激進的治療派，去年我父親生病的時候也是70歲，我對主治醫生首先說的一句話就是，我希望以病人的生活質量優先。後來醫生跟我說哪怕是90歲的病人，也能接受聲帶全切手術，而且他有很大把握可以安全的進行這個手術，而手術是治愈的前提，在這樣的assurance之下我才決定讓我父親接受的手術。對我來說，病人到了這樣的年紀，生活質量遠勝于生存時間。
其次，國內和國外對于生死的觀念不大一樣，國內喜歡向病人隱瞞病情，但是國外這樣做的很少。我們的癌症病人確診後，通常會有醫療社工的介入，憑借專業訓練去了解病人的真實想法，是否有什麽臨終願望，也會和家屬進行溝通，看是否要break news，以及怎樣break news。去年接觸了一個病例，病人來自中國，孩子也是新加坡PR。她得的是末期胰腺癌，已經喪失了治療的價值，孩子一直騙她說是胰腺炎，她就算感覺出什麽不對，也和孩子心照不宣的互相隱瞞著。後來醫療社工慢慢的去跟她和她兒子談話，了解雙方的想法，幫雙方做心理建設，最後了解到病人希望在新加坡度過最後的日子。與此同時，醫生也根據病人所出現的症狀，做了一些減輕不適症狀的舒緩/安甯治療。據病人兒子告訴我，病人走的時候很安詳，他自己也終于在要不要告訴的糾結中松了一口氣。
第三，我不反中醫。如果病人對于西醫治療不信任，而對中醫信任的話，不妨可以考慮嘗試讓信得過的中醫治療，畢竟哪怕是澱粉做的安慰劑，都會有一定的療效。病人的生存質量大于一切。
第四，我們也曾有過先生因爲癌症去世，自己得癌症之後就怎麽也不願意治療的病人。雖然我們明知道治療也許可以幫她延長生命，但是我們在做出了必要的說明後，最終尊重病人的決定。其實就算是直系親屬，都不應該爲病人擔負起是否要治療的責任（病人是不懂事的幼童除外），因爲我們只能爲自己的選擇負責，卻很難做到爲另一個生命體負責。尤其是當我們不具備任何醫學知識的時候，我們並不知道自己的選擇是否是對病人最適合的，任何一個選擇都有可能讓自己日後陷入內疚的深淵。
第五，由于你有如此強的家族病史，建議你在常規體檢中加入對胃癌的篩查。
兔貓：
哎，這就是個更大的問題了。其實醫療資源的不足並不只是中國才有的問題，只是這些年在中國體現的特別突出。如果你在新加坡有自己的屋子就還好，如果還要跟人合租的話，還要考慮合租人的感受就不大容易。其實很多時候都是個錢的問題，有錢找人照料都不是問題，也有很多hospice幫助終末期的病人盡可能有尊嚴的度過人生最後的日子。如果病人住在醫院裏面的話，其實有護士照料的，家人更多的是起到陪伴的作用。
兔貓：
手術以及放化療仍然是一線治療方案。國內提供的細胞療法大多是CIK療法以及最新的CAR-T，但是CIK沒有什麽效果，所以國外很少采用，倒是衛計委批准了這個療法，這也是國內CIK細胞療法遍地開花的一個原因。至于CAR-T，技術還不成熟，危險程度也比較高，也還沒聽說針對胃癌有很好的效果，所以也不建議嘗試。
至于臨床試驗的藥物，的確是可以嘗試的，新加坡的醫院也有開展不少新藥的臨床試驗，這些新藥有些可能是靶向藥物，有些可能是新的化療藥物，或是新的藥物搭配，要看具體是哪個實驗而定。
卡特所得的黑色素瘤，目前有比較有效的PD1抑制劑，而且腦中發現的腫瘤也很小，適合局部放療方案。