淩晨四點時，北京協和醫院，一千余人已經排起了長長的隊伍，等待挂號。他們中，很多人從零點就已經開始排隊。關鍵是，還不一定能挂到號，說不定明天還要繼續排隊挂號。
據報道，複旦兒科醫院、上海市兒童醫院、上海兒童醫學中心等上海幾家兒童專科醫院排隊時間普遍在3-4小時以上。在上海稍微大一點的醫院，看個牙科醫生，挂號至少幾十天。
身體健康，從不往醫院跑的人，或許永遠不會理解看病難有多難，多無奈，多心痛。
在這些表象背後，今天想和讀者們談談國內的醫和患。
1
What do our hospitals lack?
國內的醫院最缺什麽？
一句話回答：良心！
白岩松曾在中央電視台哭問：
“防癌疫苗”這種神奇而偉大的藥物，
能像牛痘消滅天花一樣消滅癌症的藥物，
早己在歐美等發達國家陸續上市，
並拯救了無數人的生命。
而它卻被死死的關在國門之外長達11年之久，
現在終于上市，
可上市的卻是國外已經淘汰的産品。
我們能不問一聲嗎？這究竟是爲什麽？
我們也要問一句：這麽多年了，各個醫藥院校培養的人才去哪了?是規劃不到位，還是有其他原因?看不明白，也分析不透。
爲什麽老百姓周末需要看病，醫院門診卻不上班?如果有足夠的醫療人才，醫院大樓在，器械也在，周末看病就能解決很多問題。醫院周末門診不上班，加劇了老百姓的看病難。
2
Why does it so expensive to get medical service in China?
爲什麽看病難？
關于救命藥：舉個例子，人民網曾報道：中國慢粒白血病患者近10萬人，每年新增患者約爲1.3萬人，胃腸間質瘤患者缺乏數據統計，但年發病率約爲1/10萬-2/10萬人，高于前者。這些昔日被判爲絕症的病人，因爲瑞士諾華研制成功的藥物-格列衛，從而看到了生命得以延續的希望。
但是新的問題來了，在中國這種藥物一個月的服用費用是23500元，盡管諾華制定了相應的優惠措施，但是一年7.2萬的費用對于絕大多數患者來說仍然是一個巨大的負擔。格列衛在中國的價格是全球最高的，而在印度才賣200元。爲什麽？這個問題太難回答了，超出了我的能力。
但是，有信息顯示，很多跨國公司生産的這種專利藥來到中國往往就成了全球最貴的藥。在價格這個利益傳導的鏈條上到處都是吸血鬼，價格低了，他們沒有利益。
關于藥品審批：現在的醫藥秩序非常混亂，不僅是大家都爲了經濟利益，都爲了利潤而爭奪市場，更嚴重的是過去幾年我們政府的部門在藥品的審批和藥價的核定上出現了嚴重的問題。
我們全國也就七八千種藥，但是批出來的藥號大概18萬、19萬差不多，一個品種的藥有幾十個號，而且批出的價格不一樣，同樣的藥品相差十幾倍，這就導致了同藥多名、同藥多價，難免不産生腐敗。
這個問題不是出在審批制度本身，而是出在審批環節的不公開、不透明，只有少數人秘密審批，這不是制度問題，這是操作的問題。
關于過度醫療：目前我國的醫療服務價格體系是扭曲的，醫生、護士勞務價格過低，無法體現人力價值。問題在于重物輕人。凡是跟物有關的就很值錢：導管、鋼板等高質量的耗材，核磁、CT等大型檢查。但跟人相關的費用卻很低：挂號費20多年了一直不超過20塊錢，遠低于在醫院的停車費；注射費5毛，即使不算其他成本，碘酒、棉簽也不止5毛；還有護理費，在北京當今的物價水平下，24小時一級護理的價格是不超過一百元。
這種導向迫使公立醫院靠賣藥、賣高質耗材來補償，而這樣的補償方式非常低效，後果就是過度醫療。
關于醫療糾紛：我國醫院醫療糾紛解決機制執行效率低下。理想的情況是醫院發生醫療糾紛後，醫院或相關機構及時介入處理，當事醫生可正常工作。但遺憾的是很多時候在很多醫院，醫生都扮演了處理醫療糾紛的主要角色，這給當事醫生帶來了極大的苦惱和包袱，有的甚至因此而自殺身亡。血淋淋的事實證明：在醫療糾紛面前，醫院、患者、醫生，沒有贏家。
關于醫療改革：自從1985年提出“放權讓利，擴大醫院的自主權”，潘多拉的魔盒就被打開了，醫院和醫生在逐利的道路上越走越遠，醫療的公益性蕩然無存。看病難，看病貴是中國醫療體制的突出問題。
醫改往深了說，缺乏基礎理論，衛生經濟學長期並未進入一般大學經濟學院的研究領域，而是衛生部下屬醫科大學的專屬。
關于醫保報銷：越是進口的療效好藥，越不報銷。我們的醫保機構對于醫療服務行爲的監督非常薄弱，還對居民的健康權益卻設置了種種的限制，比方說我們都是參加醫保的，大家在看病報銷醫藥費的時候都有一個目錄，這個目錄內的是可以報銷一部分的，但是還有相當多的藥品和服務是在目錄外的，是全部不報銷的。
越是貴重的藥、越是進口的藥物、越是一些療效好的藥，都不報銷。現在問題在于，我們的醫保部門只監管報銷的費用，對群衆自費的費用沒有人管。如果我們的公立醫院爲了創收，就引導老百姓多服用自費的藥品和服務，群衆的負擔怎麽會減輕呢？我不贊成我們的費用報銷體系是采取一部分報銷、一部分不報銷的雙軌制，凡是與治病救人有關的費用和服務都應該納入到報銷的範圍。
關于政府投入：我們只找到財政部公的2015年累計全國醫療衛生與計劃生育支出11916億元，增長17.1%。作爲一名醫生，對于財政部公布的醫療衛生支出，我只想問一句話：這些錢，有多少用在了醫生護士的身上，有多少用在了老百姓身上？國家投的這些錢，怎麽醫生、護士和老百姓就沒感覺呢？反而看病難、看病貴愈演愈烈！
如果政府撥款只用于改善醫院的基礎設施條件和購買大型設備，這種機制怎麽能夠讓醫護有尊嚴，怎麽能夠減輕群衆的醫藥費用負擔呢？
關于醫院創收：我們很多醫院堅持的原則是辦事不養人，我可以給你錢買設備、建房子，但是我們不能保證你工資，你去服務創收發工資，這種機制是把我們的醫務人員推到了群衆利益的對立面，這是導致醫患沖突的一個非常重要的原因。既傷害了群衆利益，也傷害了我們醫務人員尊嚴和白衣戰士的形象。
關于疾病預防控制：2003年非典使我們認識到公共衛生的重要性，于是國家投入巨額的資金加強了基本預防控制體系建設，所以現在應對各種傳染病和突發公共衛生的能力明顯的增強，但我們在預防各種常見病、多發病、老年病、慢性病等方面，能力依然相當的薄弱現在，心腦血管病、癌症、糖尿病、腎病、肝病等嚴重疾病仍然在威脅著人民的健康。
我們現在衛生控制體系預防控制和疾病治療是分離的，我們的疾病控制人員大多是應付傳染病的傳播，而對慢性病、常見病的傳播是否沒有太多有效的手段。我們的醫生大多數是坐診看病，等病人上門，很少深入到社區、家庭去調查、了解疾病的流行趨勢。這方面我們有相當多的工作要做。
關于醫院擴張：現在只要一說醫院擴張，房地産企業的積極性就非常高，很多房地産企業主動承諾在新建居民住宅區時，同時在周邊無償建一所大型醫院。醫療服務的保障是質量，而質量的保證是人才。可以投資蓋很多醫院、建很多病房，問題是我們的人才從哪裏來。
如果我們從全國的角度整體考慮，利用社會資本短期內可以蓋很多大型的醫院或者醫療城，但是培養不出相應的合格的優質的醫療人才，怎麽辦？事實也確是如此。如今報考醫學院校的醫學生越來越少，生源越來越差，優秀的醫學生已所剩無幾，最終誰受損？
這麽多年了，合格優秀的醫生還如此稀少，老百姓看病還如此難，難道不讓人深思嗎?
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