理論上，“物傳人”引起的“傳播力增強變異”
不僅存在，還可能超過了“人傳人”引起的。
撰文：常榮山
編者按：
據國家衛健委消息，11月9日，大陸地區新增新冠肺炎本土確診病例39例，無症狀感染者25例。10月中旬以來，本輪疫情已波及21省，累計確診感染者超過1000例。
黑龍江黑河，目前本輪疫情的源頭仍不清晰。11月8日，黑河市發布關于新冠病毒溯源工作的通告：2021年10月1日以來有網絡代購進口商品的人員（重點是冷鏈食品），要立即對商品和包裝進行消殺，送市疾控中心進行病毒檢測檢驗；發現與確診病例接觸過的人、物、地等可疑傳播線索應立即報告，並主動提供相關物品、食品、包裝等檢材。
2020年7月下旬，在青島發生的新冠肺炎疫情中，從工人搬運的進口冷凍鳕魚外包裝上成功分離出活病毒；今年7月南京疫情，保潔人員登機進行清潔時，暴露于攜帶病毒旅客汙染的物體表面，短時間內即導致進一步感染和傳播。
“物傳人”的風險到底有多大？如何進行防控？“醫學界”特邀汕頭大學病毒學專家常榮山，分析撰寫此文。
病毒的“物傳人”
流行病病原體傳播到人，大致上可以分成三種途徑：環境傳人、物傳人、人傳人。
跨種傳播的流行病，比如禽流感、豬流感、埃博拉、SARS、新冠，綜合過往研究，這些病原體從自然宿主傳播到人，一般都需要中間宿主。
過去十多年來，越南幾乎每年都會發現人感染禽流感。禽流感病毒的自然宿主是野生水禽等鳥類，並不常會直接和人接觸，那麽人是從哪裏感染的？一個最可能的猜測就是通過中間宿主，比如散養的雞和捕獲的野味。
即便中間宿主不直接和人接觸，但它們通過物理接觸或者排泄物，把病原體攜帶到一些物體表面，如動物屍體、獵物、野外擺放的食品盒、貨車車櫃……部分物品，特別是食品，是人非常容易接觸的。一旦接觸被感染，人就有可能發病。
對于越南來說，多次的禽流感致死了人，卻並未造成大流行，原因是這些禽流感毒株人傳人的能力還很微弱，或者說沒有。研究表明，禽流感毒株“人傳人”的演化一直在進行中。理論上，通過進化，禽流感病毒是會演化出跨種傳播、在人間大流行的新毒株的。
1918年西班牙大流感就是由一種禽流感病毒引起的，科學家們通過挖掘在阿拉斯加死于那場流感的凍土墓地中的屍體，提取到了病毒RNA，盡管核酸不是完整的，但基因測序結果表明，和禽流感（A型流感）高度同源，而和人流感（B，C型流感）不同源。
跨種病毒演化出人傳人的能力後，依次通過中間宿主，“物傳人”、“人傳人”，造成人間大流行。雖然也存在直接從自然宿主傳給人的情況，但大量研究表明，這樣的傳播很容易失敗，稱爲“跨種傳播失敗”。
一旦跨種傳播到人，在物種演化過程中，病毒“人傳人”能力逐漸增強是一定的，這是適者生存這一自然動力驅動的，我們觀察到的新冠變異株傳播力增強道理也是如此。
但變異株有著宿主適應性，一旦新宿主發展出群體免疫，就完全可能消滅這樣的變異株，也包括了自然宿主中的野生株，到了這時候，這個病毒種就可能被“滅門”。這也是強致病（致宿主死亡）病毒沒有多少，而大量的都是與宿主共存的病毒。
但在現代社會，人畜共患病原體的“物傳人”還有個作用，就是通過物，可以把不同地理區域跨種中“積累了人體適應性增強變異”的地方流行株彙集到一起，在地理上隔離很遠的同一個感染者身體裏“共感染”，這樣的共感染中會發生基因重組，增強人體適應性的重組病毒會保留下來，這就是自然選擇的力量。
最終的結果是，“物傳人”間接加強了跨種傳播的病原體在人間的傳播能力。
最早的英國變異株和南非變異株，最新的德爾塔-Y2，都有著逐漸增多的突變位點，而回溯曆史資料，這樣的位點都是最新在去年全球的不同大洲先後出現的，並非同時出現的，這其中，“物傳人”是有一定的作用的。
去年4月到10月，全球人員流動大幅下降，但物品流動相對下降較少，結果11月份，德爾塔變異株最早在歐洲發現，迅速變成了全球性的流行株。從理論分析上，這次全球流行中，“物傳人”引起的“傳播力增強變異”有可能超過了“人傳人”引起的。
“物傳人”造成的疫情風險
在今年7月7日公布的新冠複蘇指數中，新加坡位列全球第5名。
此後四個月，新加坡逐步推進“與冠病共存”策略，同時新冠複蘇指數排名卻一落千丈。最近的排名，東南亞國家當中，印尼第41，柬埔寨第47，馬來西亞第50，越南、泰國同列第95，新加坡第100，可以說是“一落千丈”。
新加坡的食品自給率很低，據悉只有5%，大量的食品來自進口。新加坡的小販中心、巴刹（新加坡的集市），隔三差五就會關閉，進行大規模消殺。統計數據也表明，巴刹一直以來是該國感染人數最高的區域。
新加坡總人口的84%打了兩劑疫苗，感染者98.6%爲無症狀及輕微。新加坡疫苗接種率已經很高了，居民的自我防控能力也很到位，但“全開放”後疫情還是難以回落（每天的死亡都在5-10人之間），感染率是巴刹地區最高，是人去巴刹後的集聚性感染還是“物傳人”造成的？據作者的調查，一直以來，在巴刹采樣的食品表面，都能核酸檢測到新冠病毒。
通過排除法分析，巴刹地區的物流作業，居民采購過程中，通過人手的接觸，新冠傳播給人，大概率是疫情控制難的重要原因。環境中病毒是很容易傳遞到物品中的，特別是食物。
另外，綜合考察美國、歐洲的野生、家養動物中的新冠檢測陽性報告，東南亞由于沒有采取嚴格的封控，新冠病毒通過人傳給伴侶動物，大概也發生了。
冬季防控需警惕“物傳人”
冬季氣溫低，我國大部分地區地處北半球，紫外線比其他季節要弱，有研究表明，新冠病毒在紙箱表面，24小時內還有活性，這都給“物傳人”的防控帶來了難度。
2021年11月4日，內蒙古二連浩特市疾病預防控制中心發布公告：二連浩特市疫情防控指揮部第76號公告發布以來，5位市民先後向指揮部流調溯源組報告本人收到蒙古國代購商品，經市疾控中心核酸檢測，部分商品檢測結果呈陽性。
河北一家服飾公司11月3日前後有5名員工確診感染新冠病毒。他們都在這家公司負責産品打包、發貨。在他們“感染後又沒被發現”這段時間打包發貨的快遞，有沒有攜帶新冠病毒？
我們物流行業發展迅猛，據統計，每天有約2億個包裹在流通中。但雙11前後，流通中的包裹量將激增，考慮到現在全國已經有21省有疫情，雙11後，邊境陸路進口的貨物、現有疫情地區周邊發出的貨物都混雜在一起，它們將被多方經手，然後運輸至不同地方。
盡管“物傳人”在我國目前疫情控制的背景下是低概率事件，但是，回望過去一年多來，幾乎每次發現100個感染者左右的輸入性傳播，都是由一次低概率事件中的“單次突防”造成了一個城市或一個城區一個月左右的封控，造成了巨大的人力財力損失，“電商節”可能帶來的“物傳人”風險不得不防。
防控還是常規方法，比如收到包裹後，拆開前最好在陽光下晾曬一至二天，拆開後的包裝盒不要與日常用物品混放，拆開後一定要洗手或者用酒精消毒等等，最好的辦法是，“剁手”，少買或者不買，根據實際需要理性消費。
冬季是呼吸道傳染病的高發季節，2021年冬季剛剛開始，新冠跨種傳播也即將迎來第三個冬季。疫情防控進入了深水區，溯源工作變得越來越困難。根據過去三個冬季裏發生過的傳播事件做總結、歸納，在各個已經發生傳播的環節中，提前做防控，“物傳人”可以說是個不得不防的環節，小心駛得萬年船。
來源：醫學界
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