著名導演陳木勝因鼻咽癌逝世
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就在兩天以前，香港著名導演陳木勝不幸因鼻咽癌逝世，終年58歲。
作爲港片導演的中流砥柱，陳導爲觀衆貢獻了許多優秀電影，包括《新警察故事》《寶貝計劃》《掃毒》等等。他的突然離世，是中國電影行業的巨大損失。
相比于「肺癌」「肝癌」等常見癌症，很多人可能都不太聽說過「鼻咽癌」這種疾病。
然而數據統計顯示，80% 的鼻咽癌病例都集中在中國華南地區和東南亞，廣東 / 香港地區發病率高居全球第一。
廣東地區的人患鼻咽癌的概率，是其它低發病率地區的 20 倍。
據說陳木勝導演不抽煙，不喝酒，但爲什麽得了鼻咽癌，而且發現就是晚期？如果是高危人群，有沒有辦法早做預防和篩查，避免類似悲劇的發生？
1 爲什麽鼻咽癌更偏愛中國？
大部分癌症的發病率都是發達國家更高，因爲癌症是一類「老年病」，發達國家的人口結構普遍更老齡化，診斷也更充分。
但有 5 種癌症例外，那就是肝癌，胃癌，食管癌，鼻咽癌，宮頸癌。它們在中國的發病率都很高，歐美卻很少見。
其中，鼻咽癌又最爲特殊。
這種癌症在中國特別高發，廣東 / 香港地區發病率高居全球第一，它甚至被稱爲「廣東癌」。廣東地區的人患鼻咽癌的概率，是其它低發病率地區的 20 倍。
憑啥啊！？
幾十年來，籠罩在中國華南地區上空的這一魔咒困擾著一代又一代的科學家。鼻咽癌到底爲何在這裏高發，成爲了極其熱門的研究話題。
由于鼻咽癌特殊的分布特點，很顯然它最主要的風險因素不是年齡。
目前主流觀點認爲，鼻咽癌在華南地區高發，是由遺傳、環境和 EBV（ EB 病毒）感染等多重因素綜合導致的。
擴展閱讀：鼻咽癌，到底爲啥成了「中國特色」？
➊ 遺傳因素和鼻咽癌有關
2002 年和 2010 年，曾益新院士的研究團隊在《自然 · 遺傳》上先後發布兩項研究成果，發現了鼻咽癌患者人群的基因易感位點，顯示鼻咽癌確實具有一定的遺傳性，有些人先天風險更高一些。
➋ 廣東地區的飲食習慣也和鼻咽癌發病有關系
百越部落遺留下來的風俗和飲食習慣，尤其是兩廣地區的居民喜歡吃腌制的鹹魚等食物，也會增加鼻咽癌的患病風險。
中國式鹹魚和腌制肉類是有明確證據的一類致癌物。
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但是，這些遺傳因素和環境因素加在一起，只會增加幾倍鼻咽癌的發病風險，並不能完全解釋廣東地區超過低危地區 20 倍的發病率。
還有什麽因素呢？
➌ 病毒感染
病毒的確會引發某些癌症，比如和肝癌相關的肝炎病毒，和宮頸癌相關的 HPV 病毒。鼻咽癌也和它們相似，與病毒感染有關。
和鼻咽癌相關的病毒叫 EBV（ EB 病毒）。EBV 全稱是 Epstein-BarrVirus ，它被發現于 1964 年，屬于 γ 疱疹病毒亞科，是最早被鑒定和人類腫瘤有關的病毒，除了鼻咽癌外，它和兒童的伯基特淋巴瘤也有密切關系。
研究發現，幾乎 100% 的鼻咽癌患者都是 EBV 感染陽性。加上一些別的研究，業內專家很早就達成共識：EBV 是導致鼻咽癌的重要因素之一。
不過，單說 EBV 病毒帶來了鼻咽癌還不足以說服所有人，因爲有個奇怪的現象無法解釋：除了廣東人，全世界其它地區絕大多數人也都被 EBV 感染過，但他們並不得鼻咽癌。
據統計，我國 3～5 歲兒童被 EBV 感染過的比例高達 90% 以上，如果 EBV 是致病元凶，爲啥偏偏廣東人感染了就出問題？
這成了鼻咽癌領域的一個謎題，科學家提出了各種猜想，但一直缺乏有力證據。
直到 2019 年，來自中國和新加坡的科學家團隊在《自然 · 遺傳學》上發表的一篇突破性論文，給這個問題提供了一個新的可能答案：在廣東流行的病毒，不一樣。
2 廣東流行的病毒，突變成了高危亞型
科學家們最初是從 HPV 和宮頸癌的關系中得到了靈感。
大家可能知道，99% 的宮頸癌都和 HPV 感染有關，但 HPV 有幾十種亞型，風險各有不同，最高危的是 16 和 18 兩種亞型，它們導致了一大半的宮頸癌。被這兩種病毒感染的人患癌風險比感染其它低危亞型的要高很多倍。正因爲如此，最早的 HPV 宮頸癌疫苗，就是針對 HPV16 和 HPV18 這兩種亞型的，因此被稱爲二價疫苗。
受到這個原理的啓發，科學家有了新的猜想：EBV 會不會也像 HPV 一樣，存在高危亞型？而且，這種高危亞型會不會就在廣東地區流行，從而帶來了鼻咽癌的高發？
事實表明，真的是這樣。
爲了證明猜想，科學家找來兩群人，一部分是 269 例鼻咽癌患者，一部分是來自鼻咽癌高發區的健康人，並分別測定了他們體內的 EBV 病毒全基因組序列。
通過對比這兩組人群身上的 EBV 病毒基因，科學家們驚奇地發現，鼻咽癌患者感染的 EBV 和健康人群感染的 EBV 是不同的。
曾益新教授，劉建軍教授和翟巍巍教授團隊合作的論文
研究發現，廣東地區 80% 的鼻咽癌患者體中都存在一種獨特的高危病毒亞型，被稱爲 BALF2_CCT 亞型。
如果一個人感染了這種高危 EBV 亞型，他的鼻咽癌發病風險將比感染低危亞型的人增加 11 倍。
非洲和歐洲極少有感染這個高危亞型的人，中國北方人群感染比例也低于 5%，但在華南地區，感染這個高危病毒的人群比例高達 40%。
這項研究非常重要。它首次發現了和鼻咽癌相關的 EBV 高危亞型，研究了它的進化和分布，爲鼻咽癌在廣東的高發提供了一個合理的解釋。
同時，理解這項研究背後的原理，有助于我們對鼻咽癌進行預防、篩查和治療。
3 高危人群可以考慮做鼻咽癌篩查
鼻咽癌可篩、可治。隨著科學家們對它的了解越來越深入，我們能用的防治手段也越來越多。
如果鼻咽癌發現得早，通常並不會致命。早期鼻咽癌 5 年生存率高達 90% 以上，因此，早篩早診早治意義重大。
早篩查、早發現，是應對各類腫瘤的有效手段，鼻咽癌也不例外。那麽，什麽人最需要鼻咽癌篩查？
高危人群！
簡單地說，華南地區人群，特別是有鼻咽癌家族史的人，是篩查最大獲益群體。比如，當陳木勝導演發現自己患病，家人就應該篩查。另外，生活習慣不好的北方人也不應該僥幸。
綜合 EBV 感染情況、遺傳基因、生活習慣考慮，能很好地鎖定鼻咽癌高危人群。
鼻咽癌的篩查有多種方法，各有優缺點，可能需要多項配合（這裏只是介紹可能的項目，具體做什麽檢查，請去正規醫院咨詢耳鼻喉科醫生）。
➊ EBV 相關抗體檢測
這是目前主流的初步篩查方法。EBV 會導致鼻咽癌，而人在感染了 EBV 之後，體內會産生抗體。只要抽取受檢者 3～5 毫升的血樣，然後對血清中的相關針對 EBV 抗體進行分析，就能夠初步判斷患癌風險。
➋ EBV-DNA 檢測
由于 90% 以上的鼻咽癌細胞都有 EBV 感染，因此可以通過檢測血液中 EBV 載量，來推斷鼻咽癌患病的風險。
利用這個原理，通過血液監控來篩查鼻咽癌並不是夢。目前這個領域進展很快。前兩年著名華人科學家盧煜明團隊在《新英格蘭醫學雜志》發表論文，用 2 萬多人的臨床試驗，證明了一種無創篩查鼻咽癌的有效方法。
擴展閱讀：一滴血查鼻咽癌，要實現了麽？
除此之外，由于高危 EBV 亞型的發現，目前已經有體檢中心推出了檢測高危 EBV 亞型的服務，有家族史或者易感風險的讀者可以去咨詢。
➌ 纖維鼻咽鏡檢測及病理學檢測
它又叫鼻內窺鏡，與各類內窺鏡一樣，鼻內窺鏡也是先看看裏面有沒有異常腫物，如果有的話，進行穿刺取樣，再分析是否癌變。
鼻內窺鏡檢測異常腫物
➍ 影像學診斷
包括 CT、MRI 等。當前影像學的技術僅能發現大于 0.5 厘米的腫物，不太適合用于早篩。
早篩還不能滿足人們對抗鼻咽癌的需求。隨著人們對病毒研究的深入，「鼻咽癌疫苗」開始提上日程。
就像針對高危 HPV 病毒亞型的宮頸癌疫苗一樣，我們如果能開發出針對高危 EBV 亞型的鼻咽癌疫苗，就有可能預防由于高危 EBV 感染導致的鼻咽癌——這樣的病因目前占了 80% 左右。
這將從根本上大大降低發病率，讓「廣東癌」成爲曆史。
已經查出鼻咽癌的患者也別灰心，它的治療比較特殊，是放療爲主。方案合理的放療可以顯著提高患者的生存率。
另外，當科學家們知道了高危 EB 病毒的原理，就有希望開發新的療法。比如說，如果能激活免疫細胞，讓它們專門攻擊攜帶高危 EBV 的腫瘤細胞，那就有望給患者帶來一種副作用很小，且療效可持續的全新治療方法！
把鼻咽癌變成可防，可篩，可治，最終從中國特色癌症列表中消失，是我們的終極目標。隨著越來越多高質量的原創科研瞄准鼻咽癌，相信這個目標一定會實現。
致敬生命！
本文轉載自微信公衆號「菠蘿因子」，有改動
本文旨在科普癌症新藥背後的科學，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導，請前往正規醫院就診。
策劃 徐子銘
監制feidi
作者 菠蘿（李治中） 徐淼 任超 鍾道順
參考文獻
[1]Genome sequencing analysis identifies Epstein-Barr virussubtypes associated with high risk of nasopharyngeal carcinoma. Nat Genet. 2019Jul;51(7):1131-1136.
[2]Gemcitabine and Cisplatin Induction Chemotherapy in Nasopharyngeal Carcinoma. N Engl J Med. 2019 May 31.
