中華預防醫學會和中華預防醫學會疫苗與免疫分會于2月3日公布了《新型冠狀病毒肺炎流行期間預防接種參考指引（第一版)》，綜合考慮各種風險，其中提到寶寶出生後的首劑乙肝疫苗和卡介苗，乙肝表面抗原（HbsAg）陽性母親所生寶寶的第二劑次和第三劑次的乙肝疫苗，以及狂犬病疫苗、破傷風疫苗等用于暴露後接種的疫苗還是需要進行接種，其余疫苗接種都要根據所在社區的疫情發生情況而定，由所在地衛生行政部門和疾控機構進行接種安排的具體通知。
近日，沒有疫情或者疫情完全控制的省市，已經恢複疫苗接種，但是很多家庭寶寶的疫苗接種因爲疫情而被延遲，很多家長都在糾結：“寶寶疫苗接種的時間被延遲了，會影響最終的效果嗎？”“寶寶被延遲接種了很多疫苗，還來得及一一補種嗎？”
特殊時期，預防接種本上的常規安排已經無法滿足當下的特殊需求，家長們的疫苗知識儲備也需要進階了。延遲接種也是個科學問題，接到大家的大量反饋之後，經過仔細認真分析，我給大家總結了寶寶疫苗延遲接種“三步走”攻略。
第一步：看懂疫苗接種的時間要求
我們需要了解，各種疫苗接種的時間要求：比如，最小接種年齡、最晚接種年齡、（兩次接種之間的）間隔時間、總劑次。
下表，整理了國家免疫規劃疫苗（即 計劃內疫苗/一類疫苗）的推薦最小接種年齡、推薦最晚接種年齡、推薦（兩次接種之間的）間隔時間、推薦總劑次。
有些家長可能認爲，國家免疫規劃疫苗（即 計劃內疫苗/一類疫苗）是必須接種/值得接種的，而非免疫規劃疫苗（即 計劃外疫苗/二類疫苗/自費疫苗）是沒有必要接種/不值得接種的。其實，不同的國家，有不同的規劃，這與每個國家的經濟水平、公衛支出和疾病預防情況等有關。在我國，目前，免費疫苗暫時只能覆蓋傳染性極強、危害性極大的某幾種疾病，隨著經濟發展，列入免疫規劃的免費疫苗種類想必也會越來越多。非免疫規劃疫苗是重要的免疫補充，能夠給寶寶提供更多的保護，對寶寶來說也是非常有必要、非常值得接種的。
下表，整理了非免疫規劃疫苗（即 計劃外疫苗/二類疫苗/自費疫苗）的推薦最小接種年齡、推薦最晚接種年齡、推薦（兩次接種之間的）間隔時間、推薦總劑次。
當你第一眼看到這兩張表格可能“有點暈”，其實了解疫苗接種的基本邏輯之後，你就會覺得這兩張表格非常簡單直觀。
1、必須明確這種疫苗一共需要接種幾次，這就是上述表格中的最後一列，詳細列出了寶寶接種該疫苗的總劑次。比如，乙肝疫苗，一共需要接種3次。
2、必須明確這種疫苗什麽時候開始接種第一劑，也就是上述表格中的第二列，詳細列出了寶寶接種該疫苗的推薦最小接種年齡（月齡）。牢記這個時間，當寶寶的月齡達到相應疫苗的最小接種年齡，就要盡早聯系接種。
3、必須明確這種疫苗兩次接種之間的最小間隔時間，也就是上述表格中的第三列，詳細列出了寶寶接種該疫苗的推薦（兩次接種之間的）間隔時間。這裏有個重要的知識點：通常，推薦間隔時間就是最小間隔時間，如果沒有特別說明，最小間隔時間爲28天（4周）；兩次接種之間的間隔時間不能早于這個最小間隔時間，但是可以適當延後。
4、必須明確這種疫苗的最晚可接種時間，也就是上述表格中的第四列，詳細列出了寶寶接種該疫苗的推薦最晚接種年齡（月齡）。這裏有個重要的知識點：疫苗接種的時間只是一個時間範圍，不是一個固定的時間點，如果因爲特殊情況，兩次接種之間的間隔時間過了推薦（最小）間隔時間，只要是在限定的時間範圍內完成接種，是沒有問題的。
第二步：消除顧慮，延遲並不延效
接著就來解決家長們一直關心困惑的問題：寶寶疫苗接種的時間被延遲了，會影響最終的效果嗎？接下來，我們就看看大家都在關心哪些延遲接種的問題。
Q1：首劑延遲會影響效果嗎？本來計劃寶寶要在2月齡時接種五聯第一針，因爲疫情影響沒有及時接種到，現在寶寶已經3月齡了，該怎麽辦？
A：大多數的疫苗，首劑疫苗略微延遲接種，並不會影響接種效果。有研究表明，寶寶若是3月齡時接種五聯第一針，並不影響抗體的産生和抗體的水平3。不過，還是需要提醒大家，百日咳、b型流感嗜血杆菌等疾病，有低齡高發的特點，有條件還是務必盡早接種，以便給寶寶提供及時的保護。
Q2：次劑延遲會影響效果嗎？春節之前，寶寶接種了2月齡時的五聯第一針，因爲疫情影響沒有及時接種到3月齡時的五聯第二針，該怎麽辦？
A：如果寶寶已經接種了某種疫苗的第一劑甚至第二劑，後續疫苗略微延遲接種，也不必太過擔心，因爲接種疫苗之後會存在免疫記憶，即使之後接種間隔時間有所推遲，並不會降低最終的抗體水平。因爲疫情延後接種，請盡快與接種點溝通，安排補種即可。五聯疫苗的推薦方案是：基礎免疫在2、3、4月齡或者3、4、5月齡接種，加強免疫在18月齡接種。如果因爲特殊情況延遲接種，根據五聯疫苗應用技術指南，基礎免疫的三劑最晚不超過12月齡，每劑間隔時間不少于28天，加強免疫不晚于24月齡接種。
Q3：加強劑延遲會影響效果嗎？寶寶還剩乙肝疫苗的第3針（加強劑），因爲疫情影響沒有及時接種到，延遲接種會讓之前的接種功虧一篑嗎？需要從頭重新接種一遍嗎？
A：加強劑延遲接種，並不會影響疫苗接種的最終抗體水平。一篇發表于頂級醫學雜志《Lancet》雜志的文章指出：乙肝疫苗的第3針（加強劑）延後幾月甚至幾年，其預防效果並不低于按照常規接種。該文還提醒我們，乙肝疫苗的第3針（加強劑）延後，並不需要從頭重新接種一遍，也不需要額外增加劑次。
總之，大家可以放心，稍微推遲疫苗接種時間，不會影響最終抗體的産生。但要提醒的是：在沒有完成足夠劑次免疫前，還是會影響疫苗效果的。所以如果當地的接種機構已經恢複了疫苗接種工作，家長還是要盡快預約，爲寶寶盡早補種。
有些家長非常迫切想要了解延遲接種的具體方案，我們暫時從“授人以漁”回到“授人以魚”，大家可以按照寶寶的出生月份，從下方表格中找到相應的“單苗版”和“聯苗版”的延遲接種具體方案。
(此組圖表包含寶寶的出生月份，建議家長以寶寶出生日期計算，具體方案須以各地疾控及接種機構規定爲准)
第三步：科學補種，巧計算少風險
再來看看家長們眼下最爲糾結煩惱的問題：寶寶被延遲接種了很多疫苗，還來得及一一補種嗎？
各地開始恢複疫苗接種工作之後，因爲之前疫情影響，很多寶寶的疫苗被延遲接種了，這一下子寶寶的接種檔期就被排得滿滿當當了，那些被延遲接種的疫苗，哪些值得優先接種呢？在中華預防醫學會發布的《新型冠狀病毒肺炎流行期間預防接種參考指引（第一版）》中，提出優先需要給寶寶接種的有含麻疹成分的疫苗、脊髓灰質炎疫苗和百白破疫苗。
眼下已經進入春季，我們不僅面臨新冠病毒的威脅，其他春季高發的傳染病也同樣不能掉以輕心。一方面，接種疫苗對寶寶抵禦各種流行性疾病非常重要，另一方面，在全國疫情完全控制之前，每一次出門就是增加一次暴露風險，所以，很多家長爲了保護寶寶，迫切希望規劃一份延遲接種後的高效接種計劃。很多機智的家長這時就會想到聯合疫苗，以聯苗代替單苗，不僅事半功倍（比如，五聯疫苗，寶寶一共需要接種4次，相比常規的接種方案，最高可以減少接種8次），還能爲接種其它疫苗騰出時間。
怎麽從單苗接種方案換到聯苗接種方案，針對這個問題，我以五聯疫苗爲例，整理了一套方案供大家探討參考。具體怎麽接種，還是需要家長們主動向當地的接種部門醫生咨詢。
（此組圖表僅供參考，具體方案須以各地疾控及接種機構規定爲准）
其實，選擇聯苗接種，並不是簡單減少接種次數，先打哪種疫苗，後打哪種疫苗，也是科學問題。一些研究顯示，先給寶寶接種含白喉類毒素抗原的疫苗，比如五聯疫苗，再接種多糖結合疫苗，比如13價肺炎鏈球菌疫苗，後者可以産生更快、更強的免疫應答，簡單說，就是能夠擴大後續其它一些疫苗對寶寶的保護效果，幫助寶寶更快更好地預防疾病。
最後，接種延遲並不是疫情防控期特有的現象，寶寶臨時生病、臨時外出也都會導致疫苗接種的延遲，希望本文能給在爲寶寶尋找高效的接種計劃的家長和同行們一些幫助。
