高尿酸血症是常見的代謝性疾病。血尿酸長期升高,易誘發痛風,同時可增加糖尿病、腎功能損害、心腦血管疾病的發生率。因此,發現尿酸升高以後應給予合理的降尿酸治療。那麽,尿酸居高不下,藥物治療與改變生活方式該如何選擇呢?接下來,醫學莘將爲您解析。
空腹狀態下,尿酸兩次非同日高于420μmol/L應診斷爲高尿酸血症。不同的地區,高尿酸血症的患病率不一樣,波動于5.46%-19.30%之間,可能與飲食習慣等生活方式有關;同時高尿酸血症發病具有性別差異,統計發現男性患病率高于女性,可能與女性雌激素具有排尿酸作用有關。尿酸升高以後,多數患者可無症狀,無論有無症狀,尿酸鹽均可沉積在關節、腎髒、血管等部位,引起炎症損害,尿酸升幅越大、時間越長,對靶器官的損害越重:
- 對關節的損害可引起痛風性關節炎,尿酸鹽長期腐蝕關節還可導致關節畸形,影響肢體功能,同時可增加痛風石的形成;
- 對腎髒的損害可引起腎功能下降,腎髒排水排毒能力減弱,重者在終末期可誘發尿毒症,同時更易形成尿酸性腎結石;
- 對心腦血管的損害不亞于高血壓、糖尿病、高脂血症等慢性疾病,可增加腦卒中、心肌梗死等患病風險;
- 此外,高尿酸血症是糖尿病的獨立危險因素,因爲高尿酸血症患者更易發生代謝紊亂,血糖異常發生率更高。
因此,發現尿酸升高以後應給予合理的降尿酸治療,但並非所有患者均需藥物治療,部分患者可先通過改變生活方式降尿酸。
那麽,高尿酸血症患者何時需要藥物治療呢?主要取決于三方面因素:
- 尿酸水平的高低。前面已經提到尿酸越高,危害越大,因此即使沒有基礎疾病,未發生痛風,當尿酸達到540μmol/L時也應啓動藥物降尿酸治療,否則尿酸會在無形之中慢慢腐蝕我們的血管、腎髒等靶器官。
- 是否合並基礎疾病。高尿酸血症可與其它其它危險因素協同損傷心血管與腎髒,若合並了心血管危險因素如肥胖、高血壓、糖尿病或糖耐量異常、血脂異常,或已經出現了心血管疾病如腦卒中、冠心病、心功能不全,或已經出現腎功能損害或尿酸性腎石症,那麽尿酸超過480μmol/L時就應啓動藥物降尿酸治療。
- 有無痛風發作。痛風發生過一次,當尿酸超過480μmol/L,或發病年齡低于40歲,或合並②中的基礎疾病,或合並痛風石或發現關節腔有尿酸鹽沉積,也應啓動藥物降尿酸治療,否則痛風會反複發作,同時可加速其它基礎疾病的進程;若痛風發生過兩次,則應無條件藥物降尿酸。
因此,對于上述患者,治療沒有更多的選擇,藥物降尿酸是主要治療手段。雖然改變生活方式具有降尿酸的作用,但降幅有限,很難控制尿酸達標,尿酸長期不達標反而易增加靶器官損害,可能會增加急慢性並發症的發生風險,正確的選擇爲:在改變生活方式的基礎上給予藥物治療。
當然,若未合並上述情況,則可依靠非藥物治療方法降尿酸,但此時依然應選擇合適的治療方法,才能有效降低尿酸。飲食是降尿酸最重要的非藥物治療措施,重在合理選擇、控制數量、限制飲酒。
- 合理選擇:食物中的嘌呤經代謝後生成尿酸,且部分食物嘌呤含量異常豐富,高尿酸血症患者長期攝入這類食物,即使數量不大,也可能成爲痛風的導火索,因此應避開肝、腎等動物內髒,盡量不吃蝦、貝等帶殼海鮮,由于肉類食物中的嘌呤易溶于水,因此盡量不喝高濃縮肉湯或肉汁。
- 控制數量:上述食物嘌呤異常豐富,我們能避則避,但肉類食品如豬肉、牛肉以及多數水産品,嘌呤含量也不低,該怎麽辦?這些食物可提供豐富的營養,但嘌呤較前大幅降低,因此重在控制攝入的數量,少吃即可;同時應少喝高果糖飲品,如蜂蜜、調制的果汁、碳酸飲料等,這些飲料可抑制尿酸排放,長期大量攝入適得其反。
- 限制飲酒:含酒精的飲料可增加嘌呤來源,同時酒精代謝産物可抑制尿酸排泄,因此高尿酸血症患者應限制飲酒,由于女性對酒精更敏感,因此女性每日飲酒量應爲男性的1/2,男性每日酒精攝入量不應超過兩個酒精單位,一個酒精單位所含純酒精爲14g,計算方法爲飲酒量×酒精浓度×0.8。
上述食物我們強調盡量不吃或少吃,但每日人體對各類營養素均有需求,嚴格限制食物的攝入,很可能造成營養不良,有什麽食物既能補充營養,又不升高尿酸,或可減少痛風發作呢?當然有:蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果是不錯的選擇,同時應增加飲水。
- 蛋類與奶制品可爲人體提供充足的營養需求,比如蛋白質,這兩類食物嘌呤含量不高,且奶制品具有減少痛風發作的作用,可能與其促進尿酸排泄的作用有關,因此高尿酸血症患者可適量攝入,每日可吃一個雞蛋,喝300ml奶,奶制品建議選擇低脂或脫脂奶,可減少對代謝的影響。
- 蔬菜比較特殊,因爲部分蔬菜嘌呤含量也較高,以致部分朋友擔心是否會升高尿酸、誘發痛風,請注意了:蔬菜、豆類、豆制品等食物對尿酸影響不大,不會增加痛風發病風險,因此高尿酸血症患者每日可攝入一斤新鮮蔬菜;水果富含鉀離子與維生素,也可減少痛風發作,但部分水果果糖含量較高,可能不利于尿酸的控制,因此高尿酸血症患者可選擇櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜等果糖含量較低的水果。
- 飲水可使高尿酸血症患者多方面受益,適量飲水可加速並改善代謝,同時可促進尿酸排泄,因此適量飲水有利于降低尿酸,建議每日保持在2000-3000ml,可選用白開水、淡茶水,也可適當增加咖啡的攝入,研究發現咖啡可減少痛風發作。但有心、腎功能不全的患者需注意:這兩類患者大量飲水易增加心、腎負擔,因此應據個人情況量力而行。
此外,適當運動、減輕體重、戒煙也可降低尿酸。運動時強度不宜過大,否則易升高尿酸、增加痛風發作,中等爲宜,判斷標准爲心率保持在(220-年齡)的50%-70%,可選擇有氧運動如慢跑、快走、騎車等,每次運動半小時,每周至少運動五次,有利于降低尿酸,同時可減少痛風發作。體重是否超標以體質指數作爲判斷指標,體重以千克爲單位,身高以米爲單位,用體重除以身高的平方,可得到體質指數,建議通過控制飲食、增加運動將體質指數控制在24kg/㎡以內。無論主動吸煙,還是被動吸煙,均易升高尿酸,同時可誘發痛風,因此建議高尿酸血症患者或家人戒煙。
綜上,尿酸長期升高,易誘發痛風,可能會損害心血管與腎髒,同時可增加糖尿病的發生風險,因此需要給予合理的降尿酸治療:尿酸顯著升高、合並基礎疾病、有痛風發作史的患者,在改變生活方式的基礎上給予藥物降尿酸是最佳選擇;未合並上述因素的患者,可通過改變生活方式降尿酸,盡量不吃動物內髒、海鮮、肉湯或肉汁等食物,控制肉類、水産品、含果糖飲料的攝入,戒煙限酒,增加低脂或脫脂奶、蛋類、新鮮蔬菜水果的攝入,每日飲水2000-3000ml,每日堅持半小時中等強度有氧運動,將體質指數控制在24kg/㎡,有利于降低尿酸,同時可減少痛風發作。
本文由醫學莘原創,歡迎關注,帶你一起長知識!
感謝大家的閱讀!
若有不妥,敬請斧正!歡迎評論區咨詢與交流!
注:文內容僅作爲健康科普,不作爲醫療建議或意見,不具備醫療指導條件。