編者按：肝細胞癌（HCC）是目前全球範圍內的發病率較高的惡性腫瘤，而全球70%的HCC患者在亞太地區。第31屆亞太肝髒研究學會（APASL）年會上，新加坡總醫院Pierce Chow教授受邀做了關于“亞太肝癌管理”的主旨報告（April 2，14:00-14:30，State-of-the-Art Lectures 5）。本刊非常榮幸地邀請到Pierce Chow教授針對亞太地區肝癌管理方面的差異進行了深度訪談，並分享了有關肝癌篩查、治療方面的獨到見解！現將采訪內容整理成文，以飨讀者。
《國際肝病》
請您爲我們介紹一下，目前亞太地區肝癌的流行病學、診斷和治療現狀如何？
APASL大咖訪談丨Pierce Chow教授：亞太地區肝癌管理的差異與經驗分享
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·Pierce Chow教授·
我們在亞太地區的9個國家中進行了一項真實世界研究，納入確診的HCC患者，收集其接受的治療方案和隨訪數據。研究結果顯示，亞太地區HCC的治療存在非常明顯的異質性。
我們的研究發現，一些國家HCC患者的發病年齡比其他國家大得多。例如，日本HCC患者診斷時的平均年齡最高，爲71.1歲；而中國患者的平均診斷年齡爲53.4歲，相差約20年。這也影響著醫生爲患者選擇適合的治療方式，因爲在患者人群更爲年輕的情況之下，醫生有更多的治療選擇。
同時，我們的研究表明在不同的國家，不同分期的HCC患者所使用的治療策略迥異，尤其是BCLC B期和C期。當然，造成這種差異的原因，首先是由于患者的自身情況：如果患者更年輕，那麽手術的使用就更頻繁；第二，治療方案的可及性，例如一些新療法在許多國家都不可用，甚至不是所有國家都可用，這是一件需要理解的重要事情。
我們進一步觀察了各臨床分期下的HCC患者的療效。以A期患者爲例，這些患者中的大多數在亞太地區接受手術治療，但總體生存率顯著不同。例如，我們看到新加坡和中國香港HCC患者的整體生存（OS）率很好，韓國和中國內地HCC患者的更低。分析其中原因，我們發現在術後OS較高的許多地方，患者有不止一種治療方法。這意味著在他們接受手術後進行了二線治療，然後是第三線治療和第四線治療。術後接受其他治療的種類越多，存活時間越長。
舉例來說，在新加坡71.4%的A期HCC患者在手術後接受了額外的、兩種以上的治療；在日本，手術切除後接受多線治療的患者僅占21.8%。在現實世界中，接受多線治療的患者往往壽命更長，如果手術後複發，可以進行射頻消融術；如果進一步複發，可以使用Y90或免疫療法等其他方式。如此多的治療方法，實際上在很大程度上延長了HCC患者的OS。
《國際肝病》
請您爲我們分享一下新加坡在HCC早期篩查與防治方面有哪些重要舉措，有助于提高患者的療效和預後生存？
APASL大咖訪談丨Pierce Chow教授：亞太地區肝癌管理的差異與經驗分享
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·Pierce Chow教授·
事實上，日本是迄今爲止HCC篩查項目最發達的國家，不是新加坡。在日本，很大一部分HCC患者是在早期診斷的。但個人認爲新加坡的不同之處在于，我們更傾向于多學科綜合治療，這意味著不同專業背景下的多種治療路徑。我們的數據顯示，患者接受的治療路徑越多，OS越長。例如，在早期HCC患者中，一線治療可能是手術，也許兩年後複發，然後接受二線手術或RFA，他們活得更長，如果再過幾年又出現複發或者多次複發，則可以使用Y90，諸如此類。除了篩查項目外，豐富多樣的治療手段實際上非常重要。篩查項目很早就發現了他們，但在他們被發現後，他們的壽命也取決于爲這些患者使用了多少種治療方法。
《國際肝病》
如何降低肝癌複發風險，進一步提高患者的遠期生存獲益？未來的發展方向在哪裏？
APASL大咖訪談丨Pierce Chow教授：亞太地區肝癌管理的差異與經驗分享
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·Pierce Chow教授·
個人認爲提高肝切除或肝移植患者的生存率、延長生存期的最重要手段是輔助治療。事實上，大多數癌症，例如乳腺癌、結直腸癌、肺癌手術後，爲了防止複發都需要進行系統治療。不幸的是，在HCC中目前還沒證實系統療法可以防止複發。目前，許多制藥公司正在進行相關的臨床試驗，探索系統療法尤其是免疫療法，作爲預防手術切除後腫瘤複發的輔助治療。相信在未來的幾年裏，手術切除甚至肝移植後的HCC患者可以接受輔助治療，以獲得更長的總體生存。
《國際肝病》
對于早期肝癌，目前各大指南都尚未推薦系統治療。那麽，您認爲系統治療之于早期肝癌患者主要有哪些方面的作用？
APASL大咖訪談丨Pierce Chow教授：亞太地區肝癌管理的差異與經驗分享
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·Pierce Chow教授·
個人認爲，未來我們將越來越多地看到系統性治療從晚期HCC到中期HCC，然後可能前移到早期HCC。
對于早期HCC，標准的治療仍然是手術切除和肝移植，研究顯示這會帶來巨大的生存優勢，但在不久的將來，在手術切除或肝移植後，我們將能夠使用輔助性系統治療來進一步提高這些患者的生存率。
對于中期HCC的患者，當前的治療理念是局部治療，例如TACE、Y90等。在今年的APASL年會上，我們看到了一些臨床試驗嘗試在局部治療的基礎上增加系統治療，並且取得了一定的療效。這些臨床試驗的數據很可能將改變未來中期HCC的治療策略——先是局部區域治療，然後全身治療。
對于晚期HCC，隨著我們對HCC在分子生物學層面的認識更加深入，HCC系統治療的效果也將逐步提高。在很多情況下，我們將會看到越來越多的聯合治療，而不是單一療法。我們希望看到免疫治療與非免疫治療相結合能夠改善晚期肝癌患者的預後。
專家簡介
Pierce Chow
杜克國立醫學院教授
新加坡國家癌症中心 腫瘤外科 高級顧問
新加坡總醫院 肝膽胰和移植外科 高級顧問
新加坡國家醫學研究委員會高級臨床醫師科學家
主要從事的研究領域：
1.肝胰膽管癌的臨床試驗和臨床研究
2.肝細胞癌的基因組學和免疫學及其在個體化治療中的應用
3.實體腫瘤的放射治療
4.實驗腫瘤學腫瘤模型的研究
5.代謝性肝病和微生物組學研究