中國很早就有“時疫”的記載。在新冠肺炎流行之際,不妨讓我們共同研習一下“時疫”這個很有現實價值的名詞、內涵和對策。時疫可解釋爲季節性急性流行性傳染病,其特點是:起病急、人傳人、蔓延快、死亡率較高、給社會的壓力大、隨季節來回。爲了方便理解和記憶,我們來歸納一下它的要素。
一、時疫要素
由于時疫具有明顯的季節性,可將春、夏、秋、冬各季節的時疫分別稱作春疫、夏疫、秋疫、冬疫,會更易于表達和理解。時疫似可以概括出下列要素:
1、時令
時令,即時疫發生的季節。相信有不少人讀過白居易贈友五首詩中的“時令一反常 生靈受其病”,表達了季節與疾病的關聯。我們現在面臨的新冠肺炎發生在季冬(冬季最後一月)和孟春(春季第一個月)這一時令裏,其氣候特點是氣溫偏冷,相對濕度較低,空氣幹燥,使流感、百日咳、哮喘、支氣管炎慢阻肺等呼吸道發病率顯著增加。更糟糕的是,氣候出現反常,在冬季(冬令)突然出現秋季(秋令)氣候。其結果對人體不利,對病毒有利;造成人體抵抗力下降和病毒的滋生繁殖、入侵能力增強,因而發生時疫。
回憶2003年發生于我國的SARS也在季冬和孟春這一時令。由此,我們記住這一時令注意:
①防寒保暖別感冒;
②用天然食物養生保健,多喝點熱水;
③適度運動(不過度運動);
④注意室內濕度和溫度,避免患“空調病”,尤其是老人和兒童。
從SARS、禽流感到新冠肺炎,足以讓我們從中吸取難以忘懷的教訓:季冬孟春時令的反常氣候,一次又一次地造成急性大規模病毒性呼吸系統傳染病流行,我們幾乎都是忙于應付;這給流行病學、防疫部門和呼吸系專業人員早就提出了研究課題、造成壓力(希望成爲動力),也給氣象部門提出了新的研究方向。
夏令(夏季)以消化系統時疫爲主,秋令以蚊蟲傳播的時疫爲主,冬春季則以呼吸系統時疫爲主。
2、時空
時空,即時疫發生時的空間地域(疫區)。此次發生在湖北的新冠肺炎,以武漢爲源頭,形成爆發性“病毒氣塊”,很快籠罩了整個湖北,並以人和交通工具爲載體,在全國多個城市及境外蔓延。這個病毒氣塊構成了強有力的傳染源,要消滅它的最好辦法可能就是把這個病毒氣塊驅散趕走。空氣有一個明顯的特點,隨著氣溫升降或升騰或下沉,即氣溫高時空氣上升,氣溫下降時空氣下沉;因此,氣候變冷有利于病菌下沉到地面和低空。如果有那麽一天,我們造了許多小太陽和大型熱鼓風機,隨時隨地可用于幹預和調節反常氣候,抑制病毒細菌等病原微生物的生長,就能控制時疫的發生發展。若用物理方法和自然物質,可能要比用化學方法和人造物質強,而且對人類和環境不留後患。
時疫一旦發生,疫區時空裏的致病病毒含量很高,以氣體(人體排出之氣)爲傳染源,經過人及其交通工具傳播開來。限制人員和交通工具在疫區流動並限制出疫區,是限制傳染的關鍵措施。此次我們國家采取的各種方法,足以體現出領導的時空觀、大局觀、世界觀,得到了世界衛生組織及正義之士的普遍贊揚,爲防止新冠肺炎在全球流行做出了中國貢獻!我們應爲國家驕傲,也慶幸我們生活在這樣的時代、這樣的的國度裏!全黨、全軍、全國總動員,全民齊參戰,體現了我們國家制度優越、人心齊、力量大,沒有戰勝不了的困難和災害,也向世界展示了中華人民共和國不可戰勝的大國形象。嚴控時空,給世界做出了榜樣。
3、時候
新冠肺炎的“拐點”成爲吸引眼球和扣人心弦的熱門話題,因爲大家都在等待走出家門、複工、複課、恢複正常生活。時疫是季節性傳染病,它隨季節而來,也隨季節而去。如果要找時疫的“拐點”,也許要找季節變換的節點,氣象部門可以幫助我們去找“拐點”。不找也罷,做好自己的工作,主要是盡可能減少與他人近距離接觸,不到人員多的地方去,保持手和衣著的清潔,防止氣體沾染,戴口罩防止互相傳染等,這些現行措施我們一起去做好,也許能提前到達“拐點”。
此次新冠肺炎發生在季冬孟春時令,說明此時令的氣候(溫度、濕度、氣壓、空氣密度及各氣體分壓、pH)都有利于冠狀病毒的變異、增強其入侵宿主的能力和毒力。假若氣候變了,時疫也會變。
“時候”,即時疫發生當時的氣候,研究者發現,過于幹燥或過于潮濕的氣候都有利于一些細菌和病毒的繁殖和傳播。當空氣濕度高于65%或低于38%時,病菌繁殖滋生最快,當相對濕度在45%~55%時,病菌死亡較快些。時候也可能與人體、病毒的帶電性質有關,幹燥氣候人體出汗少,體表易帶正電,潮濕時帶負電。人體帶正電時容易吸引住帶負電的病毒,從而成爲帶病毒者或潛在的感染者。
可以推測,季節變換對湖北以及受染地區疫情的徹底終止起較大作用。中國天氣的預報提示:未來幾天(2月18-27日),江淮、江漢、江南、華南及貴州、雲南等地累計降水量較常年同期偏多2~5成;主要降水時段將出現在19-20日、23日前後。西北地區東部、華北、黃淮、東北地區等地有3-7毫米,局地10-15毫米降水。
未來幾天,新疆北部、華北、東北地區平均氣溫較常年同期偏高1~2℃,青藏高原、西南地區東部、華南等地氣溫偏低1℃左右;主要冷空氣過程將出現在21-23日,25日前後。
總體來看,未來幾天的氣候不算太好,降雨比同期多,受較強冷空氣影響,氣溫上下波動不定。對人體來說,需要較強的調節和適應能力及自我保護措施,方可免除病恙。由于氣候不是持續平穩向好和氣溫逐漸升高,對病毒沒有威懾作用。因此,對抗擊疫情沒有幫助作用。仍然需要我們做好持續戰鬥的准備,在天氣多變的情況下絲毫不能大意。
如果天氣持續放晴、氣溫一天天上升,不僅上述的病毒氣塊會隨空氣上升而自然消散,新冠病毒的死期也來臨了。但是,靠天不如靠自己,我們強大的國力,尤其是萬衆一心的凝聚力,是我們攻無不克的制勝法寶。世界爲此震撼,敵人爲此膽寒!
4、易感人群
易感人群是指抵抗力較差的人群,他們或年老體弱,或有重要器官疾病、或機體的適應能力和調節能力差、或體力透支、或直接接觸感染源,都容易感染病毒。平時及時治療基礎病,保持健康的心態和體魄,均衡飲食,適度活動,尤其是天氣變化時別受涼。
二、時疫禍首與殺手
1、病毒的真面目
70%的急性傳染病是由病毒引發的,說病毒是人類的“第一殺手”一點都不過分。現在我們通過電鏡和基因檢測等手段能發現部分病毒的存在,但是,人類並沒有找到征服病毒的方法。曾經被壓制的細菌也“東山再起”,有些已經成爲“超級細菌”而迫使歐美國家禁止某些抗生素的運用。許多人在反思,直接消殺病原微生物方面的所作所爲是否完全靠譜。
病毒每年平均變異率爲0.4%-0.6%,變異最快的是RNA病毒,抗病毒藥很難跟上RNA病毒的變異,更不可能合成廣譜的抗病毒藥。抗病毒的西藥雖多,但缺乏長期的致畸、致癌實驗依據,後患難料。
沒有病毒,人可能活不了,病毒太強了人也許活不好,病毒既是人類的朋友又是敵人。多種病毒可引起感冒,例如冠狀病毒也可以引起普通感冒,甲型流感病毒引起的流感傳染性特別強,症狀重,而且可人和動物共患,要特別警惕。甲型流感病毒不耐高溫,56度數分鍾內便失去致病能力,100度時一分鍾就滅活,在4度時能存活一個月左右。流感病毒對幹燥、紫外線、酒精、碘伏、甲醛等消毒劑都較敏感。流感病毒是RNA病毒,是變異最快的病毒之一,它的RNA基因組有8個節段,其中有兩個糖蛋白結構(突起)對病毒的變異、複制起關鍵性作用——血凝素(HA)和神經氨酸酶(NA),也是病菌入侵的“武器”,相信許多研究者正在或者早就尋找對付病毒HA、NA的藥物,實踐表明,“斬首”辦法並不能治愈多少疾病,“標本兼治”才是人類健康的根本。
有些人經常感冒,有些人卻很少,這與人體的免疫功能密切相關。一個老年肺癌患者胡先生,伴有多發性轉移,他告訴我,他服中藥兩年後幾乎不感冒了,以前經常感冒;他已經快樂地生存12年了。還有許多長期服中藥的癌症患者都有同樣的說法,這些結果的不斷積累,逐漸讓我們認識到中藥提高免疫力的真實性。人的免疫功能強了,病毒就無法入侵。這次時疫,有些家庭全部遇難,有些家人雖被感染呈陽性帶病毒者,但不發病。2003年SARS流行期間,我叫醫院食堂每天免費供應薏苡仁粥,要求每個工作人員必喝;在我們沒有較好防護的情況下搶救SARS重危患者,也沒有醫護人員被傳染上。這僅僅是經曆,不能作爲經驗,傳染性極強的冠狀病毒要多方位做好防護工作。
2、病毒殺手
在研究者們不斷尋求對付病毒的HA和NA、研發抗病毒藥物時,在有些專家說中藥能抗病毒的說法值得商榷,還有專家說中藥抗病毒的效果有待進一步觀察時。2月20日,廣東省中醫藥局宣布:中藥治療新冠肺炎的有效率達89%,這是官方首次拿出數據布告天下,展示天然藥物治療新冠肺炎的前景;這一事實非常及時地回應了前些日子大家聽到的“新冠病毒肺炎無藥可治”。其實,許多疾病像新冠肺炎一樣也被定爲“無藥可治”,而被列爲“不治之症”,這些說法應當受到限制。
好在黨和國家在抗疫的關鍵時刻,強調中西醫結合,在全國,尤其在廣東見到了曙光,在全國人民都在關注的情況下,中藥治療新冠肺炎的良好效果沒法置疑了,中醫中藥長臉了,長期趨于下風的行當可以揚帆起航了,中藥繼續吧!加油吧!
三、中藥治療病毒性疾病的道理何在
中藥能抑制或殺滅病毒在作用機理上和臨床效果方面早有定論,總結歸納如下:
1、中藥直接消滅病毒,如鞣質可凝固病毒和細菌,石榴皮、大黃等大部分植物都含有鞣質。
2、中藥間接抑殺病毒,例如中藥能誘發人體産生幹擾素;而幹擾素具有廣譜的抗病毒和免疫調節生物學效應;我們常用黃芪、玉竹等誘發人體産生幹擾素。
3、許多中藥具有類激素樣作用,可抑制炎症因子釋放引起的風暴式反應及多器官衰竭,例如甘草。
4、利用苦寒類中藥爲主抑制或殺滅細菌,防止病毒性疾病繼發細菌感染,例如黃連、黃芩等。
5、中藥所含的鈣離子(生物態鈣)可中和毒素、降低毒性反應,降低體溫,例如石膏。
6、中藥中含有豐富的微量元素,能激活金屬酶的活性,維持人體神經-內分泌-免疫反應從而增強人體抗擊病毒的能力。
7、許多中藥含有槲皮素,可抑制病毒性炎症誘發的器官纖維化;華醫學在治癒一些慢性阻塞性肺病中證實了這一作用,例如葶苈子、紅花等。
8、中藥吸取了地球上的精華,含有多種糖類、植物蛋白、氨基酸、脂肪酸、維生素、微量元素等豐富的營養素,可作爲患者支持治療的一部分。
9、中藥可促進人體出汗、利尿、排便,幫助人體排出病毒及毒性産物,還可止咳、退燒、鎮靜催眠、促進食欲、助消化等作用。
我們體會到,清補運兼用中藥配方,副作用和並發症少,可長期使用,發揮中藥“標本兼治”特點,能迅速修複病變組織器官的功能。這次中藥治療新冠肺炎顯示的良好效果,有力地證明了祖國醫藥的偉大;爲應對以後的時疫打下了基礎,也爲百姓找到了求醫方向。
四、新冠肺炎的特點
新冠肺炎的特點是:傳染性強,致病能力不如SARS,病情輕的占多數,死亡率不及SARS和MERS,有些無症狀,部分輕者可自限自愈。
最近一例新冠肺炎屍體解剖提示(網上說來自解放軍總醫院王福生院士):以T輔助細胞爲代表的淋巴細胞降低、促炎因子增高,彌漫性肺泡損傷和肺透明膜形成爲其病理主要特點;在心髒和肝髒組織切片檢查中未見較重的炎症表現。值得一提的是,該患者的胸部照片曾顯示雙肺廣泛網格狀密度增高影,提示肺纖維化,但未在屍體解剖報告中明示;可是,報告中指出:“組織學檢查顯示雙肺彌漫性肺損傷伴纖維粘液樣滲出”;纖維粘液樣滲出可提示:纖維組織的溶解,似爲特殊性。炎症細胞廣泛性浸潤、大量上皮細胞連接組織裂解、細胞脫落造成阻塞、肺透明膜形成、大量炎性滲出、肺纖維化等,是SARS肺部病變特征。在細胞內未找到病毒包涵體及纖維粘液樣滲出,希望能在更多的屍體解剖加以證實,從而幫助臨床診療思維。
新冠病毒此次去了,經過變異新生的冠狀病毒肯定會再入侵人類,不清楚發生在何時何地。但是,經曆過抗擊SARS、禽流感和新冠病毒的中國人,不僅有了抗病毒的精神免疫力,也不斷豐富了抗“時疫”的能力,把壞事變成了好事,經了風雨,見了世面,有了教訓和經驗。下一次冠狀病毒來襲時,我們辦法更多了,更不會害怕了,也不會忘記真正能救人于危難之中的是什麽藥了。
也許很多人想知道我是中醫還是西醫,我已經多次回答過:我是華醫,是踐行中華醫學的醫師,以華佗爲榜樣,做一個既能用手術刀又能用中藥治病的通科醫師;致力于融合中西醫和現代科技于一體,創造出新時代的中華醫學(簡稱華醫學)。
創新雖是國策,但醫學創新要逾越西醫和中醫的框架和欄杆時,難度不得而知。懷著報效祖國、興醫惠民的初心,該做的都去做,不怕小人作祟,也不怕渠道欠通暢,決心不變,步子不停歇,不負時代使命!