中醫內科學——消渴
細目一：概述
一、消渴的概念及源流
1.消渴的概念
消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味爲主要臨床表現的一種疾病。
2.消渴的源流
消渴之名首見于《素問·奇病论》，《內經》還有消瘅、肺消、膈消、消中等名稱的記載，認爲五髒虛弱、過食肥甘、情志失調是引起消渴的原因，內熱是其主要病機。《金匮要略》立專篇討論，最早提出治療方藥。《諸病源候論》論述其並發症：“其病變多發癰疽。”劉河間對其並發症作了進一步論述，《宣明論方》指出：消渴一證“可變爲雀目或內障”，《儒門事親》：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤痱之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。《證治准繩》對三消分類作了規範，“渴而多飲爲上消，消谷善饑爲中消，渴而便數有膏爲下消”。
二、消渴與西醫病名的關系
根據消渴病的臨床特征主要指西醫學的糖尿病。其它如尿崩症，因具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處，可參考本節辨證論治。
細目二：病因病機
一、消渴的常見病因
禀賦不足、飲食失節、情志失調、勞欲過度。
二、消渴的主要病機及轉化
消渴的病位主要在肺、胃、腎，尤以腎爲關鍵。
基本病機爲陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛爲本，燥熱爲標。
病理性質屬本虛標實。
消渴病日久，則易發生以下兩種病理轉化：一是陰損及陽，陰陽俱虛。二是病久入絡，血脈瘀滯。
細目三：診斷
消渴的診斷要點
1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床症狀，是診斷消渴病的主要依據。
2.有的患者初起時“三多”症狀不著，但若于中年之後發病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久並發眩暈、肺痨、胸痹、心痛、中風、雀目、瘡癰等病證者，應考慮消渴的可能性。
3.由于本病的發生與禀賦不足有較爲密切的關系，故消渴病的家族史可供診斷參考。
細目四：辨證論治
一、消渴的辨證要點
1.辨病位：以肺燥爲主，多飲症狀較突出者，稱爲上消；以胃熱爲主，多食症狀較爲突出者，稱爲中消；以腎虛爲主，多尿症狀較爲突出者，稱爲下消。
2.辨標本：一般初病多以燥熱爲主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛爲主。進而由于陰損及陽，導致陰陽俱虛之證。
二、消渴的治療原則
本病的基本病機是陰虛爲本，燥熱爲標，故清熱潤燥、養陰生津爲本病的治療大法。由于本病常發生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易並發癰疽、眼疾、勞嗽等症，故還應針對具體病情，及時合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補腎陰、溫補腎陽等治法。
三、肺熱津傷、胃熱熾盛、氣陰虧虛、腎陰虧虛、陰陽兩虛證候及常見並發症的主症、治法和方藥
【須牢記的架構圖】
（一）上消
肺熱津傷證
主症：煩渴多飲，口幹舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。
治法：清熱潤肺，生津止渴。
代表方：消渴方加減。
常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁、黃連、黃芩、知母。
（二）中消
1.胃熱熾盛證
主症：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便幹燥，苔黃，脈滑實有力。
治法：清胃瀉火，養陰增液。
代表方：玉女煎加減。
常用藥：生石膏、知母、黃連、栀子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝。
2.氣陰虧虛證
主症：口渴引飲，能食與便溏並見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，舌質淡，苔白而幹，脈弱。
治法：益氣健脾，生津止渴。
代表方：七味白術散加減。
常用藥：黃芪、黨參、白術、茯苓、淮山藥、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麥冬。
（三）下消
1.腎陰虧虛證
主症：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口幹唇燥，皮膚幹燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數。
治法：滋陰固腎。
代表方：六味地黃丸加減。
常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。
2.陰陽兩虛證
主症：小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪幹枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經不調，舌苔淡白而幹，脈沉細無力。
治法：滋陰溫陽，補腎固澀。
代表方：金匮腎氣丸加減。
常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山藥、茯苓、附子、肉桂。
（四）並發症的治療
並發白內障、雀盲、耳聾，主要病機爲肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，益精補血，可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。並發瘡毒癰疽者，治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。並發肺痨、水腫、中風者，則可參考有關章節辨證論治。
四、中消、下消證的主要治療加減變化
中消胃熱熾盛，大便秘結不行，可用增液承氣湯潤燥通腑，“增水行舟”，待大便通後，再轉上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。
下消腎陰虧虛，陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗失眠者，可加知母、黃柏滋陰瀉火；尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸等益腎縮泉；氣陰兩虛而伴困倦，氣短乏力，舌質淡紅者，可加黨參、黃芪、黃精；陰陽兩虛，尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收澀；身體困倦，氣短乏力者，可加黨參、黃芪、黃精補益正氣。陽虛畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5g沖服，以啓動元陽，助全身陽氣之氣化。
細目五：預防、轉歸和預後
一、消渴的宜忌
1.本病除藥物治療外，注意生活調攝具有十分重要的意義。尤其是節制飲食，具有基礎治療的重要作用。在保證機體合理需要的情況下，應限制糧食、油脂的攝入，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時定量進餐。
2.戒煙酒、濃茶及咖啡等。
3.保持情志平和，制訂並實施有規律的生活起居制度。
二、消渴的轉歸預後
消渴常可並發多種病證，如肺失滋養，日久可並發肺痨；腎陰虧損，肝失濡養，肝腎精血不能上承于耳目，則可並發白內障、雀目、耳聾；燥熱內結，營陰被灼，脈絡瘀阻，蘊毒成膿，則發爲瘡疖癰疽；陰虛燥熱，煉液成痰，以及血脈瘀滯，痰瘀阻絡，腦脈閉阻或血溢脈外。發爲中風偏癱；陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則發爲水腫。