大增607 | 深度分析:疫苗擋不住病毒傳播，新加坡式“共存之路”該如何走?

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新加坡衛生部通報，9月13日新增確診607起，其中10起爲境外輸入，597起爲本土病例，其中534起社區病例，63起來自客工宿舍，累計7萬2294起。

新增本土病例中：157人是60歲以上的年長者，20人是18歲以下的青少年或孩童。
目前有774名病患住院，其中57人需要輸氧，另有8人在加護病房治療。
自4月16日的146天以來，除了零星三天，新加坡每天出現本土病例，近幾天升至五百起以上。

本期疫情報道重點爲：

一、專家分析：從全球大流行到地方性流行病的可能過渡辦法二、新加坡放寬管制措施，讓經濟繼續複蘇三、DHL敦豪出現28人感染群四、牛車水大廈感染群增至81人五、輸氧重症病患人數大增50%，ICU重症人數維持六、陽景大道建築工地感染群增至140起七、勝科海事職工感染群增至85起八、巴士轉換站感染群共增16起九、白沙浮商場感染群增至316起

從“清零”到“共存”這條路該怎麽走？

新加坡醫學專科學院最新一期學術刊物“Annals”刊文“與冠病共存：探索前路”，闡述與分析從全球大流行到地方性流行病的可能過渡辦法。

該文作者包括新加坡衛生部傳染病管理司司長李堅明副教授、國大蘇瑞福公共衛生學院院長張毅穎教授、副院長古阿烈副教授、傳染病系主任許勵揚副教授等。

該文的中心思想是，許多國家至今的防疫策略著重于嚴厲的限制措施，但是，從長遠看，這類措施不太可能具有持續性、

該文于是討論通過疫苗接種和其他措施，讓社會逐步從“全球大流行病”的階段過渡到“地方性流行病”的階段，包括提高疫苗接種率，逐步取消非醫學幹預手段，盡可能恢複正常生産生活。

《新加坡眼》翻譯該文主要內容（注：以下非全文翻譯），以飨讀者：

非醫學幹預手段的重要性

在全球大流行病爆發不久時，尚未出現有效的疫苗或治療手段，非醫學幹預手段十分重要，包括邊境控制、病例追蹤和檢測、密接者隔離、戴口罩、保持人際距離、減少社交活動等。

自2020年底以來，疫苗面世，或能爲全球大流行的結束提供個可靠的手段。

如何結束全球大流行

不同國家和地區做出了不同的嘗試。

有些國家盡管不使用“群體免疫法”的名義，實際上最初使用的是自然集體免疫，如瑞典。這個辦法造成大面積感染，對醫療系統形成擠兌，進而形成大面積重症和死亡，年長者病死率高達15%，甚至在孩童當中也出現死亡病例，而且大約30%康複者在康複之後的四周至12周期間出現“長期冠病”的後遺症症狀。

另一方面，中國大陸、新西蘭、澳洲則采用“清零”策略，通過廣泛的非醫學幹預手段，包括封鎖邊境、封城、關閉學校、實施嚴格的人際距離措施等等。

但是，這些手段很難長久持續，有很高的資源要求，會産生巨大經濟和社會成本，並不是許多國家能承受得起的，尤其是那些無法形成經濟內循環的國家。長期執行非醫學幹預手段也會對精神健康、公平教育等造成負面影響。

由于病毒傳播力極強，即便接種了疫苗也可以發生逃逸，即便康複了也可能再度感染，而且全球各地協調不一，因此，要在全球範圍內將之根除，不太實際。

象新加坡這樣的國家，高度依賴外貿和國與國之間的人員流動，輸入風險極大，無法采用“清零”策略。反之，更爲可能的策略是提高民衆的免疫力，減低自然感染的風險和危害，把生産生活恢複到原狀，或盡可能接近原狀。

通過疫苗接種提高免疫力

要跨入“地方性流行病”階段，除了在醫學上控制病毒傳播，也要在社會學上做出努力。地方性流行病如骨痛溢血熱、流行性感冒會不時爆發，會導致重症甚至死亡，但是不會對醫療資源形成擠兌，也不會影響社會和經濟活動。

以色列的經驗是一個參考。以色列超過80%成年人口接種了輝瑞/複必泰疫苗，加上具有自然免疫力的康複人群，在6月1日取消了大部分非醫學幹預手段。之後，由于德爾塔株在未接種人群中傳播，出現確診病例的急劇上升，不得不恢複一部分非醫學幹預手段，如戴口罩。目前，是否會出現同比例的重症和死亡，仍在觀察中。

美國的流行性感冒病死率也是一個參考。美國每年感染流感的有4500萬人，造成81萬人住院和6.1萬人死亡。在全球範圍內，每年死于流感的估計爲29萬至65萬人。然而，人們已習慣與流感並存。

在疫苗面世之前，冠病病死率明顯比流感高，是美國2017年流感病死率的40倍。疫苗面世之後，冠病病死率可以有效下降很多。

從上表可見，以色列完成疫苗接種的65歲以上人口當中，冠病病死率和重症率與美國、英國、新加坡的流感病死率和重症率差不多。

輝瑞/複必泰疫苗和莫德納疫苗是至今效力最高的疫苗，對有症狀感染的保護力高于90%。

但是，輝瑞/複必泰對抗德爾塔株，防感染的保護力降至79%。盡管如此，疫苗對防重症仍十分有效。例如，強生報告防重症效力高于80%，科興向世衛組織報告防重症效力爲100%。真實世界中輝瑞/莫德納對德爾塔的重症保護力高于90%。

疫苗接種率多高才能形成免疫力？

假定傳染值（R0）爲2.8至3.8，冠病群體免疫本來估算在65%至75%之間。但是，德爾塔株可能對疫苗效力形成高達40%削弱，因此，爲了形成德爾塔株疫情下的群體免疫，疫苗接種率必須達到78%至83%。但是，疫苗並不是百分百有效，突破感染經常出現，因此，在德爾塔株疫情下，目前的疫苗實際上無法達致群體免疫作用。

而且，疫苗目前尚未對12歲以下兒童開放使用，因此，有可能形成孩童感染群。

一些患有基礎病的人群和年長者也易受感染。因此，易感染群的接種率應該比普通社會人群還高，才能對他們形成足夠保護。

非醫學幹預手段什麽時候可以放寬？

非醫學幹預手段仍十分重要，只有在達到很高的疫苗接種率才可適度放寬。

如果疫苗接種率未達標就放寬非醫學幹預手段，很可能形成確診病症暴增、重症和死亡。

在疫苗接種率達標之後，可以逐步放寬非醫學幹預手段。

首先，已完成疫苗全程接種人員已形成一定的免疫力和重症保護力，可能比非醫學幹預手段所提供的免疫力和重症保護力還高，因此，可以對這類人員逐步放寬。

這也會對未接種人員形成一種鼓勵。

非醫學幹預手段的放寬宜緩不宜急。一些國家決定一步到位放寬所有措施，比如英國，因此出現了確診病例急劇上升，但年長者重病率仍維持在低位，這個現象需要繼續觀察和研究。各個社會需要結合自身的真實世界情況考慮解封的速度。

過渡階段的限制措施

從“全球大流行階段”過渡到“地方性流行階段”，非醫學幹預手段分三個大方面：邊境控制措施、個體限制措施、社會限制措施。

在過渡階段，仍須執行一定的邊境控制措施，避免出現大量的境外輸入病例。

個體追蹤、個體檢測、隔離隔離及其他個體限制措施仍爲重要，但是，群體限制措施可以逐漸放寬。

在過渡時期，對已接種人員可以降低檢測需要；到了地方性流行病階段，只有高風險人群才檢測，其他人出症狀才檢測。

地方性流行病階段的限制措施

完全過渡到“地方性流行階段”之後，一些非醫學幹預手段仍須保留，例如戴口罩。

疫苗的保護力是過渡到“地方性流行病”的主要依據。然而，目前尚未確定疫苗保護力能維持多長時間，也不確定是否需要加強針。

如果出現更強逃逸能力的變種病毒，或如果疫苗保護力隨時間下降，加強針必不可免。

面對德爾塔株，目前的臨床證據仍顯示疫苗有足夠的重症保護力，盡管免疫保護力下降。

出現高能免疫逃逸的變種怎麽辦？

在進入“地方性流行病”階段之後，如果出現高能的免疫逃逸的變種病毒，就只好再度回歸“全球大流行”階段的各種措施，包括非醫學幹預手段的大範圍使用。

目前的證據顯示，冠病防疫轉爲地方性流行病措施是可行的，屆時，大部分限制措施可以解封，回到疫情狀態。冠病仍會在社會上流行，但不應對醫療和衛生形成太大壓力。疫苗接種仍爲重要，才能爲社會提供足夠屏障，減少爆發可能，減低對健康和社會經濟的重大損害。

新加坡放寬管制措施讓經濟繼續複蘇
在今天（9月13日）的國會上，交通部長易華仁表示今年上半年，新加坡的經濟增長比預期好，年比增長共7.7%。不僅如此，制造業、金融保險業等也有著強勁增長，分別達到了14.5%和7.4%的增長率。
部長認爲，隨著本地疫苗接種率的提升，新加坡能夠逐漸放寬邊境以及國內的管制措施。這都能讓餐飲業等消費行業複蘇，讓新加坡的經濟在2022年繼續複蘇。

DHL 敦豪出現28人感染群其中25人爲職員

流調顯示，位于巴耶利峇空軍基地邊上的DHL敦豪供應鏈先進區域中心新增3起病例與先前25起相互有關聯，形成感染群，累計28起。

（圖源：谷歌地圖）

在28起病例當中，25起DHL職工，3起是職工的家居成員。

牛車水大廈感染群增至81人包括攤販、清潔工、家居成員

牛車水大廈感染群新增10起，流調追加5起，累計81起。

該感染群人員分布如下：

這是牛車水大廈第二次出現感染群。上一次出現感染群是2月12日，一名66歲男性雜貨攤主確診，後來感染一家人，一共4起病例。該感染群于三月中旬結束醫學觀察。

9月12日疫情報道新增520起確診病例高達517起爲本土病例

現在回顧新加坡衛生部昨夜通報的疫情數據。

9月12日通報新增確診520起，累計7萬1687起。

在新增病例當中，境外輸入3起，本土病例520起，其中包括客工宿舍病例63起。

在本土病例當中，19歲至39歲有177人（34%），40歲至60歲有162人（31%），61歲至70歲有70人（14%），70歲以上有67人（13%），0至11歲有28人（5%），12歲至18歲有13人（3%）。60歲以上的合計137人。

過去幾天本土病例年齡分布如下：

輸氧病例大增50%
截至9月12日中午1200時，ICU重症病房有7人，與前一天同；需氧重症54人，比前一天增50%。
ICU重症病患7人當中，1人介于40歲至60歲，4人介于61歲至70歲，2人爲71歲以上。
重症需氧病患54人當中，10人年齡介于40歲至60歲，19人介于61歲至70歲，25人爲71歲以上。

輸氧重症和ICU重症合計61人，其中50人爲六旬以上年長者。
新加坡目前已開100個ICU重症病床，在用7個；未開的備用ICU重症病床尚有900個左右。
普通病房有719人，比前一天增53人。
普通病房病例當中，125人爲12歲以下兒童，占17%。

在社區隔離/護理中心有2661人，比前一天增248人。
昨天出院48人。
死亡病例無新增，累計58起，病死率爲0.08%。
密切關注重症與死亡病例
《新加坡眼》盤點過去幾個月的新增確診病例、重症病例、死亡病例情況如下：
疫苗接種與輕重症的關系
過去28天，新加坡共增5385起本土病例，其中98.3%爲無症狀或輕症，1.6%爲輸氧重症，0.1%爲ICU重症，0.1%死亡。

輸氧重症84人，其中41人已完成疫苗全程接種，43人未完成疫苗全程接種。
ICU重症6人，其中4人已完成疫苗全程接種，2人未完成疫苗全程接種。
死亡4人，皆未未完成疫苗全程接種。
新加坡死亡病例累計58起。據《新加坡眼》統計，死亡病例當中，兩人部分接種疫苗，一人完成疫苗全程接種。

84%人口接種至少一劑疫苗81%人口完成疫苗全程接種
截至9月11日，新加坡84%人口已接種至少一劑疫苗，81%人口已完成疫苗接種。
輝瑞/複必泰、莫德納疫苗累計接種885萬9168劑，比前一天增1萬2671劑。
世衛組織批准的其他疫苗（科興、中國國藥）累計8萬6597人接種，累計接種17萬6820劑，比前一天增88劑，其中36人爲首劑，52人爲第二劑。
【客工群體：建築工地】陽景大道建築工地感染群增至140起
陽景大道（Sunview Way）30號建築工地感染群新增20起，流調追加5起，累計140起。所有新增病例皆在隔離狀態下確診。

衛生部通報指出，陽景大道感染群目前是建築工地傳播，目前未有證據顯示疫情外溢。
【客工群體：海事工業】勝科海事職工感染群增至85起多爲建德路38號客工宿舍住戶

勝科海事職工感染群原有76起病例，昨增9起，累計85起。所有新增病例在隔離狀態下確診。
本感染群病患多爲建德路38號客工宿舍住戶。
【客工群體：宿舍住戶】尼德路客工宿舍感染群增至28起
尼德路119號客工宿舍感染群新增4起，累計28起。
客工宿舍其他幾個活躍感染群昨無新增病例。

【公交職工群體】七個巴士轉換站感染群新增17起
目前一共有8個巴士轉換站感染群，大部分病患爲巴士車長和巴士轉換站職工及室友和家居成員。
昨天通報合計新增17起病例，追加9起，分布如下：

碧山巴士轉換站感染群新增1起，累計39起。
大巴窯巴士轉換站感染群新增2起，累計212起。

榜鵝巴士轉換站感染群新增1起，流調追加2起，累計47起。
金文泰巴士轉換站感染群新增2起，流調追加1起，累計61起

裕廊東巴士轉換站感染群新增1起，累計48起。
文禮巴士轉換站感染群新增7起，流調追加4起，累計190起。
淡濱尼巴士轉換站感染群新增3起，流調追加2起，累計73起。
衛生部通報指出，這些感染群目前局限于工作場所和住處傳播，未出現乘客感染。
盛港巴士轉換站感染群是唯一昨無新增的。

白沙浮商場感染群增至316起
Bugis Junction白沙浮商場感染群原有313起病例，昨增3起，累計316起，是新加坡現存最大的感染群。

衛生部通報指出，這個感染群目前是商場職工和顧客傳播，所有新增病例皆在隔離狀態下確診。
蔬果進出口公司感染群增至54人蔬菜包裝工、其他職工、家居感染
和利蔬果進出口公司（Hu Lee Impex）感染群原有40起，新增8起，流調追加6起，共54起。
（和利公司總部，圖源：谷歌地圖）
54起病例包括：蔬菜包裝工27人、家居感染12人，等等。
和利公司創于1980年，主營水果和蔬菜進出口，業務遍布馬來西亞、印尼、泰國、越南、中國大陸、台灣地區、韓國、日本和澳洲。公司總部位于文禮，在巴西班讓批發中心設有分公司。
樟宜綜合醫院感染群增至70起傳播局限在物業人員之間
樟宜綜合醫院感染昨增3起病例，累計70起。樟宜綜合醫院如常運行，複診、探病等皆不受影響。

衛生部通報指出，這個感染群目前是在醫院物業職工範圍內傳播，未出現住院病患或醫護人員感染。
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