安甯緩和醫療
（Palliative and Hospice Care）
在新加坡被稱作“慈懷服務”。
2015年經濟學人智庫發布的死亡
質量指數排名中，新加坡排在第
12位，在亞洲國家中十分領先。
1、發展曆史
1985年
最初爲“St. Joseph’s 老人之家”建立，設有16張病床，服務疾病末期病人，從而開啓了新加坡的臨終護理事業
St. Joseph’s
1987年
一群義工創立新加坡癌症協會下設的工作小組，由時任總統黃金輝命名爲“慈懷服務”，體現對病人和家屬“慈悲”與“關懷”的態度
1988年
雅西西慈懷病院開設50個床位，作爲專門服務末期病人的慢性護理中心
1989年
第一家專門提供居家服務的慈善服務機構—慈懷服務協會（hospice care association）成立（後更名爲HCA 慈懷護理）
1994年
公積金的醫療保健賬戶（MediSave）可用于支付慈懷服務住院費用
1995年
慈善機構開始獨立運作住院式慈懷服務中心，同時開辦日間慈懷護理中心
1995年
新加坡慈懷服務總會（Singapore Hospice Council）成立
2、服務對象及准入標准
針對所有疾病末期病人，包括末期腫瘤患者和其他疾病終末期患者，沒有預期生存期限制；
需醫生轉診，填寫轉介表格
3、服務模式
包括居家安甯、日間照護、住院、咨詢服務。
慈懷服務的地點包括：家中、療養院、慈懷病院、專科診所、社區醫院、綜合醫院。
- 可提供居家服務的機構：9家
- 可提供日間照護的機構：3家
- 可提供住院服務的機構：9家
- 可提供咨詢服務的機構：10家
團隊構成：醫生、護士、社工、顧問、經過培訓的志願者。
4、保險體制/付費機制
政府醫保可用于支付慈懷服務；同時會按經濟情況調查提供其他補助。
醫保支付標准：
住院慈懷服務：
- 普通慈懷服務（ general palliative care）每天$250
- 專門慈懷服務（specialised palliative care）每天$350
居家/日間慈懷服務：
- 病人一生限額$2,500（兒童/成人居家和日間照護共享總額）；
- 診斷爲末期癌症或末期器官衰竭的病人用本人MediSave不受限額限制。
獲准參加 IHPCS（住院安甯療護服務）的新加坡居民有資格獲得高達75%的的政府補貼，以及終身健保和保健儲蓄計劃。申請政府津貼必須接受支付能力調查，津貼數額根據家庭人均月收入設定。
HCA可提供居家安甯療護和日間照護，均爲免費。
注：
1、新加坡的中央公積金爲強制性的國家儲蓄計劃，有工作的居民必須參加。其可涵蓋大部分國家醫療支出，個人可使用自己的公積金支付包括慈懷服務費用在內的醫療費用
2、HCA爲慈善機構，其資金來源爲：新加坡衛生部，基金會、企業及社會大衆的捐助
3、普通慈懷服務爲病患提供口服或皮下注射藥物，以減輕疼痛和呼吸困難等症狀；並爲病人和看護提供心理支持；專門慈懷服務針對醫療需求較爲複雜的病患，爲他們提供靜脈注射藥物和複雜傷口護理等服務
5、政策法規
- 1996年，制定《預先醫療指示法》，使病人可以通過預先醫療指示在終末期按自己的意願選擇是否接受生命維持治療。
- 2011年制訂國家性慈懷服務發展戰略。
With A Witness
6、專業發展
醫療
- 2000年納入本科醫療課程，包括課堂教學、臨床授課、慈懷服務機構實習
- 2006年，“慈懷醫療”被定爲亞專科
- 2007年開始高級專業培訓，要求受訓人在住院醫師階段接受3年的全職臨床訓練，包括在專科醫院慈懷醫療小組工作1年、居家安甯照護6個月、住院病人臨終服務6個月、腫瘤科6個月和相關專業（如疼痛醫學、放射腫瘤學、老年醫學、內科學、精神病學）選修6個月，並且通過出科考試
- 2011年，新加坡醫學院正式成立慈懷醫學專業分會
護理
- 2011年開設慈懷護理高級文憑課程
社工
- 安甯療護社工基本課程和高級課程
- 2015年發布《國家社會工作能力框架》、《我的職業生涯：社會工作者的專業發展指南》指導社工工作
科研
- 2008 年杜克-新加坡國立大學醫學研究生院成立連氏慈懷教研中心（Lien Centre for Palliative Care）。該機構是新加坡和亞太地區最重要的安甯療護研究和教育中心之一。
6、面臨挑戰
- 雖然新加坡較早就制定了《預先醫療指示法》，但由于宣傳力度不夠，預先醫療指示並未得到廣泛應用，家屬常不顧病人本人意願，成爲醫療決策的主導者
- 慈懷護理及康複專業人員數量不足
- 科研工作需進一步推動
參考文獻：
【1】姜珊, 甯曉紅. 日本、韓國、新加坡的緩和醫療和終末期照顧現狀[J]. 實用老年醫學, 2018, 032(001):13-16.
【2】李宜玲。新加坡慈懷服務的發展與經驗分享。2012.
【3】方婵，胡新宇，程瑜。安甯療護社會工作概述——以英、美、新加坡與中國台灣地區的安甯療護社會工作發展經驗爲例 [A]. 中國醫學倫理學, 2020.02. 1001-8565(2020)02-0231-07.
【4】https://www.cpf.gov.sg/
【5】https://www.hca.org.sg/
【6】https://singaporehospice.org.sg/
# 指導單位
北京市安甯療護指導中心（北京醫院）
中國老年大健康智庫
北京榮德利生慈善基金會