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超全飲食攻略？高血壓、糖尿病、癌症怎麽吃最健康？
作者丨熊坨坨
文章來源：青年健康新視點
已授權《中國臨床營養網》轉載
這些病雖然光靠飲食吃不回去，但選一種最佳飲食方案絕對能幫你避開諸多加重病情的危險因素，益處多多……
現在的物質生活越來越好了，大家對飲食的要求也早就不是管飽就行，越來越多人追求“營養均衡”啊、“飲食健康”啊這種概念，而臨床營養學近年推陳出新的速度也越來越快。
因此，我們的互聯網信息當中充滿了各種飲食方案，高血壓飲食啊，低鹽飲食啊，地中海飲食啊，等等等等，統統都宣稱權威機構制定推薦的，健康的很。
但是到底大家該吃什麽樣的？
高血壓飲食只有高血壓患者可以吃嗎？低鹽又是針對哪些高危人群？實際上搞得清楚的人並不很多。
2015年，美國的一項調查表明，即使是醫生，也缺乏足夠的營養學教育，這導致他們在對慢性疾病患者（比如高血壓患者）或者高危人群進行健康教育的時候，容易出現盲區和留白。
對普通人來說，恐怕更是如此。過去我們詳細講解過一些飲食方案，今天我們來講講到底該怎麽選。
高血壓的最佳飲食方案
DASH Diet 的中文譯名是得舒飲食，最近兩年在國外比較火，是衆多高血壓飲食方案的一種。這種飲食方案的設計目的就是控制和降低血壓，而且也確實做得很好。
好到什麽程度呢，它在US News & World Report 年度最佳飲食方案排行榜當中，力壓各種競爭對手，蟬聯第一。這已經是連續五年獲得最佳飲食方案的年度冠軍了。
得舒飲食的原則是高蛋白、高纖維、低脂肪、低鹽，推薦的食材包括全谷物（粗糧）、新鮮蔬菜水果、低脂奶制品和蛋白質（禽肉、魚肉、堅果和大豆）。
DASH 飲食的具體方案還會因人而異的進行調整，如果想了解詳情，請參考我們之前關于DASH飲食的介紹文章。這裏簡單示意一下以2000大卡爲每天上限，DASH飲食的構成——
統計研究證實，DASH 對降血壓和控制血壓有明顯的作用，也能通過減少鈉攝入，增加鎂、鈣、鉀的攝入，降低血清尿酸水平。
同時DASH飲食在原則上低脂低糖，也適用于糖尿病患者，普通人也能用來減肥，既有治療效果，又能保持健康，是一款全民終生適用的飲食方案。
適合糖尿病的飲食方案
和高血壓不一樣，糖尿病沒有一套定死的最佳飲食方案。美國糖尿病協會（ADA）2013年更新了最近的一版糖尿病飲食指南，ADA的代表在媒體發布會上稱，經過搜集證據和統計分析，並沒有哪一種特定的飲食方案對糖尿病患者效果遠勝于其他方案。
因此，不管是采用地中海飲食也好，DASH 飲食也好，碳水化合物計量飲食也好，最重要的是，你選擇的飲食方案必須是能夠讓你長期堅持下去的，適合你的口味和生活習慣的。畢竟糖尿病的飲食控制是長期的，如果選擇的方案讓你痛苦，那麽它一定會失敗。
雖然方案是多樣的，但對糖尿病患者來說，飲食原則是不變的，ADA 2013年的指南當中，提出了這6大原則：
1.少喝或者幹脆不要喝含糖飲料，包括含有帶熱量的甜味劑飲料都算在其中（比如含有蜂蜜、玉米糖漿這樣的東西）。一些你以爲很健康的含糖飲料其實也是糖尿病的大敵，包括：運動飲料、維他命水、瓶裝果汁、檸檬茶、冰茶。
2.選擇高纖維高營養價值的碳水化合物（中國人習慣的“主食”），不要選擇處理程度高、含鹽、含糖、含脂肪量高的碳水化合物。說明白點，就是少吃精米、白面以及油炸面食，多吃糙米粗糧。
如果患者已經在注射固定劑量的胰島素了，每天什麽時間攝入多少碳水化合物是需要計量的。也就是說，到了這一步，不要隨心所欲的吃，而要和主管醫生商量一個進食時間和量的計劃。
3.每日鈉攝入量控制在2300毫克以下。高血壓患者需要更加嚴格的控制，個體化制定日常飲食方案需要和醫生詳細討論。
4.每周吃兩次多脂魚（大部分深海魚符合這個要求），一次兩份。這個對中國大陸地區很多人來說比較難做到，買不到新鮮海魚的地區可以考慮買冷凍魚，價格會低一些。
5.選擇液態脂肪，盡量少吃飽和脂肪酸和反式脂肪酸。蛋白質選擇雞肉、魚肉、堅果和豆類來源的，少吃或者別吃紅肉。
6.對于沒有達到病理性的缺乏維生素和礦物質的患者，沒有足夠的證據支持維生素和礦物質膳食補充劑（俗稱保健品）有任何功效。同樣的各種草藥類的膳食補充劑也無證據證明其有效。
如果你選擇的是“碳水化合物計量飲食”方案而不是DASH飲食或者地中海飲食，那麽The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases的推薦是碳水化合物攝入量占全天能量攝入的45%-65%，具體選擇哪個比例，根據你的身體活動量來決定。如果身體活動量小，則選擇45%。
地中海飲食我們之前也做過詳細介紹，不光對糖尿病控制有幫助，也有益于心血管疾病患者和肥胖患者，在此不再贅述。
腎髒病患者的飲食
慢性腎病其實也是我國高發的一個疾病，根據2012年《柳葉刀》雜志發表的關于我國慢性腎病的調查文章稱，我國成年人群中慢性腎髒病的患病率爲10.8%，據此估計我國現有成年慢性腎髒病患者1.2億；而慢性腎髒病的知曉率僅爲12.5%。
1.2億慢性腎髒病患者，這個數量與糖尿病患者的數量相仿，不過不幸的是，慢性腎髒病並不如糖尿病受到關注。
我們知道，如果胰腺有問題，吃飯要注意，胰腺是消化器官又是內分泌器官，飲食注意好像很正常。那麽腎髒病呢，有沒有專門的飲食要點？
當然有。
腎髒病飲食的主要目的是減少患者血液中的廢物。因爲腎髒其實是咱們血流的一個過濾系統，我們的血液都要流過腎髒，經由腎髒把不需要的東西過濾掉，然後通過排尿的方式排出去。而如果患有慢性腎病，血液中的廢物越多，則給腎髒帶來的負擔越重，越容易導致電解質失衡和病情出現惡化。
在慢性腎病的早期階段，飲食的原則是限制蛋白質攝入。因爲蛋白質多了，容易導致尿毒症啊。普通人聽到尿毒症可能要抖三抖，其實尿毒症的意思並不是“尿裏有毒”之類的，而是由于腎髒不能正常工作，導致血液裏的尿酸、蛋白産物和氨基酸等水平過高。
不光要限制蛋白質的量，蛋白質的品質也應該進行規範，雞肉、魚肉、貝類、豆類和奶制品是不錯的選擇，以及，遠離紅肉（豬肉、牛肉、羊肉這種哺乳動物的肉）。
爲啥我們老是反複說要遠離紅肉呢？2015年美國腎髒學年會上，一項新加坡針對華人的研究指出，吃的紅肉越多，發生終末期腎病的風險越高。並且研究者強調，在這項研究中，其他來源的蛋白質並不升高終末期腎病的發病風險，紅肉是一個獨立的風險因素。
當然，除了新鮮紅肉外，也千萬別忘了加工肉制品，比如腌肉、臘肉、香腸等。把紅肉腌一腌、烤一烤、熏一熏，其實比新鮮著吃更傷腎。
此外，2016年Clinical Journal of the American Society of Nephrology發表文章稱，動物來源蛋白質對腎髒來說有一定負擔——腎髒會增加分泌相應的激素去排出這些蛋白質産生的酸性産物。
因此在飲食當中減少肉類，增加水果蔬菜和食用纖維，可以保護腎髒，使得慢性腎病的患者存活時間更長，死亡率降低。
另外，近兩年大熱的腸道菌群也和腎髒病有關。腎髒疾病會改變腸道菌群的成分，同樣的，腸道菌群代謝産生的酚類、吲哚和糖的代謝産物需要經由腎髒排出，如果腎髒發生病變，這些成分的滯留最終可能導致“尿毒症”。
慢性腎病患者在制定飲食計劃的時候最好不要去尋找某一款固定的現成方案，因爲根據病程的不同，你的飲食結構也需要不同的調整，所以最佳方案還是定期回訪，和醫生商量是否需要調整日常飲食。
比如說，根據腎髒病病程的不同，某些患者可能需要限制水分的攝入，以避免引起水腫和高血壓。很多情況下，我們還需要控制鈉和鉀的攝入，同時平衡磷酸鹽和鈣的攝取。之所以要平衡後兩者，是爲了避免甲狀旁腺將骨質當中的鈣搞到血液中，造成血管鈣化。
如果有需要，我們之後可以把美國腎髒基金會發布的1-4期腎病營養指南進行詳細的介紹。在此就不展開講了。
炎性腸病該怎麽吃？
糖尿病、腎病、高血壓都有飲食了，真正直接接觸食物的消化道怎麽可能沒有自己的專用疾病食譜呢。
根據《中國腸易激綜合征專家共識意見（2015年，上海）》，目前我國腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）在普通人群中發病率爲6.5%，也就是說大約有8500萬左右的患者。
這種疾病主要的症狀是腹痛、腹脹或腹部不適，這些症狀在排便後大多會改變，但是這種疾病會改變患者日常的排便習慣。
國外研究認爲，發酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇（fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols，FODMAP）在IBS的發病中起重要作用。因此，針對炎性腸病的“低-FODMAP飲食”也應運而生。
因爲炎性腸病患者報告食物不耐受的比例遠高于普通人，針對他們的這款飲食方案也就直接把很多食物剔除出去了，比方說果糖含量比較高的一些水果，乳制品和某些人工甜味劑。但是因爲不同的患者有不同的情況，所以並非所有患者都能依靠這套飲食方案來解決問題。
美國營養和營養學學會推薦的FODMAP飲食原則中，需要被踢掉的食物有以下四種——
1.寡糖類
蘋果、洋薊、蘆筍、大麥、甜菜、球芽甘藍、花椰菜、卷心菜、鷹嘴豆、茴香、大蒜、韭菜、豆類、扁豆、秋葵、洋蔥、桃子、豌豆、柿子、開心果、黑麥、青蔥、小麥和西瓜。
2.多元醇
蘋果、杏子、鳄梨、菜花、櫻桃、蘑菇、油桃、梨、桃子、李子、梅幹、雪豌豆、西瓜和人造甜味劑（山梨糖醇、甘露醇、麥芽糖醇,木糖醇）。
3.自由果糖
蘋果、洋薊、蘆筍、櫻桃、芒果、梨、甜豌豆、西瓜、蜂蜜、高果糖玉米糖漿。
4.乳糖（如果患者有乳糖不耐受）
牛乳、芝士、奶油、冰淇淋和酸奶。
……嗯，按這個規定，也沒剩下什麽可以吃的了。
乳糜瀉患者怎麽吃
之前我們發過一篇《新英格蘭雜志》的病例，內容是一位女士反複的發生精神分裂症症狀，醫生幫忙控制住之後出院很快又複發，經過反複的研究，醫生才發現她的精神病症狀和乳糜瀉有關，她只要吃到含有麸質的食物就會發生精神分裂症……
不是所有的乳糜瀉都會導致精神問題，這種奇葩案例只是個例，不過乳糜瀉本身的症狀也夠患者喝一壺的——腹瀉腹痛、體重減輕、倦怠乏力、電解質紊亂、水腫、發熱、夜尿等等。
乳糜瀉又被稱爲麸質過敏性腸病（gluten-induced enteropathy），顧名思義，就是麸質引起的腸道問題，這個病是一種遺傳性的自體免疫疾病，所以並沒有很好的預防患病措施，只有預防發病的手段。
既然是麸質過敏，那就不要吃麸質就好。粗犷一點，就是小麥、大麥和黑麥等等谷物和它們的加工制品（面條、面包之類的），可以跳過。當然，如果有條件，直接買不含麸質的食物吃也可以，現在市面上有無麸質面粉和無麸質面包之類的。
世界範圍內的流行病學統計結果是，大約百分之一的人患有乳糜瀉。但是在中國，目前被診斷的乳糜瀉患者數量遠遠小于這個數據，究竟是由于中國人種基因的不同導致發病率低，還是過去對這種疾病的不重視導致還有許多患者沒有被診斷，這個還不能下定論。
癌症患者該怎麽吃？
關于癌症食療的方案現在是在互聯網上滿天飛，不管中外都有各種理論，還有一些人出了書，毫無根據的宣稱自己的方法可以戰勝癌症等等……連喬布斯都掉進了其中一個坑。
靠吃戰勝癌症是沒證據的，但是的確癌症患者是有相應的推薦飲食的。
美國癌症協會、世界癌症研究基金會和美國癌症研究所聯合推薦的是以植物性食物爲主的飲食方式，它包含少吃紅肉 ，不吃加工肉類（烤肉、香腸、培根、臘肉等等），限制飲酒，以及不要吃維生素保健品。
酒精致癌的問題我們單獨寫文章詳細講過，這裏就說一點，輕度到中度飲酒也能造成癌症。許多人總是笃信喝酒適量就沒問題甚至有益于健康，其實這還真不受到癌症方面的研究數據支持。頭頸部癌症、食道癌和乳腺癌都是在輕度飲酒——一天來一小杯——的情況下照樣會提高發病風險的。當然，要求所有人都滴酒不沾是不可能的，但是我們需要知道有這麽個風險存在。
在這個大前提下，不同種類的癌症，以及同一種癌症的不同分期情況下，患者的飲食方案都是不一樣的，這需要臨床醫生和臨床營養師共同商量制定。
順便介紹一下對某些癌症治療有幫助的修正後的生酮飲食法。這種飲食方案的原則是碳水化合物攝入量極低，蛋白質攝入量控制在低水平到中等水平，攝入較多的單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。
這種飲食方案本來是用來幫助治療兒童癫痫的，但是研究發現可能對癌症治療也有幫助。原理是這樣的，因爲碳水化合物被控制到了極低的程度，所以身體不再走糖代謝這一路徑來獲得能量，而是直接攝取脂肪的能量。
癌細胞的生存是需要糖類的，切斷碳水化合物，等于切斷了癌細胞的供能，而身體的正常細胞還能從脂肪代謝産生的酮體中獲得能量。目前一些關于腦腫瘤的研究已經發現這種生酮飲食方案對控制腦瘤生長速度有幫助。
不過是否要嘗試這樣的飲食方案是需要根據個體情況判斷的，癌症患者一定要到正規醫院就診治療，別自己在家食療，吃多少袋蘋果也治不好癌症的。
對抗癡呆的最佳飲食？
這個其實我們之前介紹過，地中海飲食可以對抗認知功能減退，預防癡呆的發生。有些研究還認爲，地中海飲食可以增加腦容量，對抗隨著年齡老化而産生的大腦的退行性變。
也有人把DASH飲食和地中海飲食結合到一起，發明了一種叫做MIND(Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay) 的飲食方式。據研究，這種飲食方式可以在老年人當中降低大約35%-53%的癡呆發病風險，並且可以減緩認知功能的減退。
MIND飲食大致方案如下：
每日三餐要包括全麥飲食、綠色蔬菜（比如菠菜）和一種非綠色蔬菜（比如胡蘿蔔）。這是雷打不動的原則。然後平時的零食盡量全部吃堅果，每隔一天吃一回豆類食品（直接吃豆類或者吃豆腐這樣的也行）或者吃得更勤，每周吃兩次以上禽肉，每周吃兩次以上莓類，至少一周吃一回魚。
如果不能完全按照這個標准做到也不要緊，大的原則就是不要吃紅肉，不要吃精米白面，吃粗糧，吃綠色蔬菜，吃各種蔬菜，吃魚，吃豆子或者豆腐，吃點草莓、藍莓……
參考文獻：
[1]dx.doi.org/10.1155/2015/357627
[2]The Lancet, Volume 379, Issue 9818, Pages 815 – 82
[3]http://www.diabetes.org/newsroom/press-releases/2013/american-diabetes-[4]association-releases-nutritional-guidelines.html
[5]https://www.hindawi.com/journals/jbe/2015/357627/
[6]https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/diet-eating-physical-[7]activity/carbohydrate-counting
[8]http://www.medscape.com/viewarticle/854508
[9]https://www.kidney.org/nutrition/Dialysis
[10]doi: 10.2215/CJN.06190616CJASN December 2016 CJN.06190616
中國臨床營養網編輯部
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