更年期失眠，病因病機及治療策略
失眠本身就很讓人痛苦了，如果是更年期失眠，多種症狀相互影響，會讓人更加痛苦，有的甚至還可能發展爲焦慮抑郁。我們應該對此高度重視，積極治療，同時給予患者更多的關懷和支持。
更年期，又叫做圍絕經期，指在絕經前後這麽一段時間，多在45歲-55歲。絕經可分爲自然絕經和人工絕經。自然絕經，是正常的生現象，卵巢內卵泡用盡或失活，對促性腺激素喪失反應，卵泡不再發育和分泌雌激素，不能刺激子宮內膜增生了，導致絕經。人工絕經是指因用手術、外傷、放射治療、藥物等停止卵巢功能導致的絕經。單純切除子宮，保留卵巢功能的不包括在其中。這個時間段容易出現一系列的以自主神經系統功能紊亂爲主，伴有神經心理症狀的一組症候群，其中失眠、脾氣急躁、焦慮、抑郁等是常見的伴發症狀。
簡單的說，這篇文章討論的失眠，就是與更年期有直接相關性的失眠，常年失眠又處于更年期的不做探討。
更年期失眠，有普通失眠有相似的地方，也有它特殊地方。首先，缺乏睡眠的真實感，許多更年期失眠症患者雖然能酣然入睡，但醒後堅信自己沒睡著。睡眠質量也不高，雖然能夠入睡，可感到睡眠不能解乏，醒後仍有疲勞感，睡眠質量極差。也有的往往輾轉難眠，本來很困、很想睡覺，可躺在床上就是睡不著，睡眠時間明顯減少。有的更年期失眠症患者是白天發困，昏昏欲睡，無精打采，夜間卻興奮不眠，學習、開會打盹，這種可能是疲勞綜合征。再就是睡覺淺夢多，自感睡不實，一夜都是似睡非睡的，一閉眼就做夢，一有動靜就醒，有的表現早醒，或者起夜後就無法再入睡。
關于失眠的原因、臨床表現以及診斷標准，有很多文章進行專門的論述，不再贅述。更年期的失眠，主要屬于生理性的失眠，也可能伴有疾病繼發性的，以及神經心理性的失眠。女性進入更年期以後，卵巢功能逐漸消退，雌激素分泌能力不穩定或下降。而雌激素除了與生殖功能相關外，且具有調節中樞神經系統的作用，雌激素對雌性動物晝夜節律的調整是很重要的，當雌激素水平下降時，他們的晝夜節律發生變化，可導致失眠。中醫則認爲，到了這個年齡，很多器官功能失調了，陰陽不平衡了，影響睡眠導致出現失眠症狀。當然這些原因只是泛泛而談，可能讀者最關心的還是如何能夠治療，下面我們結合更年期失眠的疾病發生機理，談一下如何才能治療。如果有類似問題，可供參考。先介紹現代醫學的治療思路及辦法。
雌激素減少，可能導致5-羟色胺的減少，從而出現神經功能改變，導致失眠。因此可以應用B族維生素、神經營養劑改善睡眠。必要時可應用5-羟色胺或改善其受體的藥物，這類藥物可以改善睡眠、改善焦慮抑郁，作爲抗抑郁的藥物，應該在專業的醫師指導下應用。
有的患者有神經興奮性增高，導致入睡困難，多夢易醒。可使用對神經興奮性有一定抑制作用的藥物。失眠症狀比較輕微的，可暫時使用感冒藥、抗過敏藥物等有一定助眠的作用藥物可以選擇使用。如果失眠症狀嚴重病情難以控制，可在醫生指導下使用安眠藥。這種情況用藥需要注意，只針對單純神經興奮性增高的情況。如果伴有白天精神差或者所從事的職業需要集中精神、保持高度注意力，或有一定風險的，不能使用類似藥物，以免導致意外發生。
激素替代療法，主要是使用補充雌激素、孕激素類藥物，以代替自身激素不足。使用激素替代療法後，各種與更年期相關的症狀均能明顯改善，睡眠也會有明顯改善。這種方法不建議正常生理絕經的人使用，因爲這可能導致腫瘤發病率上升。
再有因病理性疾病的繼發的失眠，如胃炎、頭痛等不適症狀導致失眠。這種積極治療原發疾病或祛除導致失眠的誘因就可以了，不贅述了。
近幾年，從臨床來看，由心理因素所致病的病例數越來越多。有些人甚至只是因爲年齡到了“更年期”，就出現了類似更年期的失眠症狀。現在看，主要有以下幾種情況：怕失眠心理，夢有害心理，自責心理，期待心理，童年創傷心理的再現，手足無措心理。心理因素導致的更年期失眠，主要由精神心理科進行治療。
通過認知治療、催眠治療，或輔助以藥物進行治療，可改善睡眠狀態。人在喜悅、大笑、回憶幸福的體驗時，會有大量的腦啡肽的分泌，這種腦啡呔的止痛能力超過自然嗎啡的二百倍之多,是人體內部主要的止痛系統。如果能保持心情愉悅，人腦中樞神經也會分泌大量的腦啡肽，不但有止痛作用，而且讓人內心感到安詳甯靜，從而改善睡眠質量。
我本人是七年制中西醫結合專業畢業的，目前主要工作內容以中醫爲主，因此針對這個疾病的中醫內容可能要介紹的較多一些。
中醫針對更年期失眠，成系統的論述和治療已經有近兩千年了，在治療上有其獨到之處。我把自己的學習及治療體會寫一下，供大家參考。
中醫的一個核心思想是“天人相應”。嬰幼兒正是人的一生中出生和快速成長的階段，像春天。青年時期幹勁十足，事業發展，身體健康強壯，像夏天。人到了45歲-55歲這個年齡，相當于天氣到了秋天，在人則事業有成、成熟穩重，在天則逐漸入秋了。這個時候，還沒有到身體機能全面衰退的老年人那種狀態，因此不能類似于冬天。
秋天到了，應該是秋高氣爽，涼風習習，寒熱適宜，萬物華實。人也應該是心情舒暢，吃得好，睡得香，事業有成，身體倍棒。月有陰晴圓缺，人有悲歡離合啊，實際上很難達到理想狀態。
從理論上說，立秋過後就是秋天了，但是到了秋天不是馬上就會天氣涼爽。熟悉農曆的國人都知道，二十四節氣，立秋過後才是處暑、白露。這個時間是“秋老虎”的時候，天氣多變，燥與濕交替，熱與涼交鋒，是個“多事之秋”。女性到了更年期，恰恰就是這樣的一個時期，從生理和病機上看，也是這樣的一個狀態。正常的情況，人到了這個時期，人體氣血應該安靜、平和、涼潤，類似秋天的感覺。如果類似初秋的表現，就是更年期綜合症了。從天人相應的這個角度來說，更年期的潮熱、心煩易怒都是正常的生理變化過程。
這個正常的生理變化過程，如果反應過于明顯、劇烈，或者伴有其它不適的症狀，就不正常了，就出現了我們所說的更年期綜合征了。若因此出現失眠的症狀，那就是我們所說的更年期失眠了。
這一過程中，人體身上，氣血應該涼潤平和，那人的睡眠就不會有問題。若果出現異常，就會導致人失眠。這個是更年期失眠的病因病機。
熱擾心神，自然不能安眠。這一類型的人，一般體質壯實，聲高氣粗，脾氣急躁，心煩易怒，口苦、口臭，怕熱，多夢，潮熱明顯。熱可分爲氣分熱、血中熱、濕熱、痰熱、瘀熱。
氣分熱，多見口幹口苦，喜歡喝冷水，治療上直接清熱安神就好。這種治療效果最好，見效最快。如果能分熱在哪一個髒腑分別清熱效果更好。如熱在脾胃，黃連清中焦；熱在肺，黃芩清肺；熱在肝，龍膽清肝；熱在腎，黃柏清腎；熱在三焦，栀子清三焦，如此辨證加減，治療目的更加明確。也有黃連上清丸、龍膽瀉肝湯一類成藥可以使用。
血中熱，舌上起紅點、芒刺，多伴有氣分熱。這種在治療上容易出問題。很多人有了清氣分熱的藥物，可以暫時好轉，然而停藥後很快複發。或者過用寒涼藥物，導致脾胃虛寒、大便稀溏，治療起來更加困難。用藥直接涼血即可，可用地榆、丹皮、犀牛角一類，使用時注意不能過分寒涼，導致血瘀、氣滯，防止出現不良反應。
濕熱，舌苔黃厚膩。病情纏綿不愈，單純清熱或者燥濕都有一定效果，但是很難完全治愈。治療要考慮濕、熱各占多少，對症治療。清熱過度可能導致陽氣受損、無力運化水濕；燥濕過度則容易傷陰，導致陰虛內熱。應該清熱燥濕並重，緩慢祛除濕熱，以求導致邪去不傷正氣的目的。
痰熱、瘀熱，多是患病時間長，導致痰、瘀內結。這種需要清熱化痰、活血化瘀通絡。痰、瘀內阻，多次使用清熱藥物可暫時有效果，但是單純使用清熱藥物，會導致痰、瘀越來越重，症狀反複飲食一次比一次嚴重。臨床所見，失眠日久，治療不對症的多見。
再有就是不潤的問題。歸納起來，一種是燥邪，另一種是陰虛或者血虛，導致心神不能得到有效的濡養，從而虛煩不眠。
到了秋天，幹燥是正常的，但是過于幹燥就不正常了。燥邪容易傷陰液，容易傷肺金。臨床表現以各種幹燥爲主要表現，沒有明顯的寒熱偏向。口幹，眼睛幹澀，皮膚幹燥，幹咳，飲水不能緩解，以外在的幹燥爲主。治療上需要清燥潤肺。陰虛除了有燥邪的幹燥表現外，還有陰虛生內熱的表現，多見心煩多夢，手腳心熱，睡眠時喜歡把手腳放在被子外面。治療上需要滋陰潤燥。血虛比陰虛更加進一步了，除了有陰虛的症狀外，還有面色蒼白、舌淡白、手腳怕風冷、脫發、兩眼昏花等血虛症狀。
臨床上上面的幾種問題可能會互相夾雜，辨證錯誤可能導致效果欠佳。治療起來不同的問題會互相影響，不同作用的藥物之間也會互相牽絆，導致治療效果不好。這也可能是有些人失眠久治不愈的原因所在。
限于科普文章的性質，文章中不便提及具體的成藥及方劑，以免廣告宣傳的嫌疑，大家可以自行對症查閱或請中醫師辨證治療。
臨床上其它針對失眠的治療方法也可以用來治療和改善更年期失眠，只是沒有中藥那麽具有針對性罷了。如催眠治療，物理治療，穴位按摩，針灸推拿，食療，足浴，敷藥，熏香，氣功，運動等治療方式，根據不同人的情況可酌情選用。
暫時寫到此處。如有瑕疵、歡迎批評指正，或有疑問意見、請留言。
深圳寶安純中醫治療醫院腫瘤科 盧言琪